一、基础情况: 用户名:阿May 甜甜的妈妈 性别:女 年龄:6个月10天 身高: 65cm 体重:7kg 居住地: 北京 职业:无 主诉病情:甜甜自出生起眼睛流泪、黄色分泌物很多,医生说是鼻泪管不通。后来左眼睛好了,右眼睛仍然流泪分泌黄色眼眵,有时轻些有时严重。三个月以后基本不需拍嗝了,最近打嗝多,吃奶时得中途拍拍嗝才能再喂,否则不吃了或者吃了像要呕吐一样,奶冲到嗓子再咽回去。 二、问诊内容: 1、畏寒 或 畏热:不明显 2、发汗情况:吃奶时头部有时出汗。睡觉时腚上潮乎乎的,可能时尿不湿捂的。 (爱出汗部位、时间、量等) 3、是否有头晕、头痛:无 4、身上主要不适处:皮肤不太好,不像别的小婴儿那么光滑。曾经身上长干性湿疹,后来腿上基本好了。只剩下两胳膊肘一圈,皮肤红,起皮。五月下旬出过幼儿急疹。屁股和后背下部皮肤青,说是蒙古斑。偶尔轻轻咳嗽几声。 (酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等) 5、饮食喜好、胃口情况:胃口不大,吃奶偏少。母乳奶粉混合喂养也加过米粉,前段时间拉大便巨臭,把米粉停了。 (酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等) (小儿更要详细说明饮食情况) 6、是否有心慌、胸闷、恶心:无 7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:右眼睛流泪,分泌黄色眼眵。鼻子不通畅时左鼻孔有鼻涕。舌头原来有厚舌苔,我调整身体后,甜甜舌苔退了。 (如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等): 8、二便情况:一般小便无色,最近有时黄色。大便糊状,黄色,每天两三次。有时候大便黑绿色,巨臭。 (大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等) (小儿更要详细说明大便情况) 9、睡眠情况:睡眠比较好。夜里两大觉。有时因为出门冻着鼻塞,睡不踏实。 (入睡时间、睡眠质量等):晚上9点左右入睡,早上7点左右醒。白天四觉,没有特殊情况打扰的话,醒两个小时左右睡一觉。 (小儿更要详细说明睡眠情况) 10、七情以何为重:喜 (喜 怒 忧 思 悲 恐 惊) 三、过往病史: (是否手术、病情、用药情况及时间段) 小孩小时候经常出门,冻着就鼻塞,轻微咳嗽,推拿两天就好。有段时间每到下午低热,抓耳挠腮,群里朋友们建议说这是脾胃虚寒,热不能下行,建议我调理自己的身体。于是我吃了16副中药,吃中药的过程中,甜甜开始拉黑绿的酸大便。
四、其他需要特别说明的情况: (或者填写本次问诊主要想解决的问题) 主要想解决孩子右眼眼眵多眼泪多和吃奶想呕吐的问题。不知道我写得清楚不清楚,老师有问题给我留言,谢谢您
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