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《潜龙艾灸问诊单》（成年人第三版）
一、基本信息
用户名：妮
性 别： 女 年龄： 38 身高： 158CM 体重：46kg 居住地：福州 职业：职员
二、主诉病情 1、2.9日晚体温37.2，泡脚后睡下，出了一些汗，测了下37度。 乳房双外侧按压不舒服，有胀痛感，感觉胸口会闷。 上个月的月事15号。 右侧太阳穴附近会有疼痛感，晚上睡眠不好，特别是在肝经运行时段。 15号早上来月事，乳房双外侧不舒服的感觉基本消失，右侧太阳穴的疼痛也不明显，这个星期来，大便一般2－3次，前软，后面不太成形。 有点想吐的感觉，有肠鸣。晚上躺下睡觉觉得胸闷，昨晚基本没睡。
三、过往病史 四、问诊内容
1、畏寒或畏热：无
2、身体出汗情况：运动是有微汗
3、是否有头晕、头痛及其他头部不适症状： 几年前有偏头疼，好长时间没有了。这几天右侧太阳穴附近不舒服，有点类似隐隐的痛。 4、是否有心慌、气短、胸闷、胸痛、恶心、腹胀、腹痛： 胸闷，有恶心感，有点腹胀及腹坠感 5、身上主要不适处： 主要是胸闷，白天偶尔，昨晚比较厉害 6、面色及五官： （1）面色： 偏黄 （2）眼、耳、鼻、口、舌、牙齿是否有不适处： 舌苔后面有些厚
（3）眼象： （白睛颜色：色黄、有血丝）
（4）舌象： a.舌体胖瘦： 舌体胖大，有齿痕，草莓点
b.舌体颜色： 略红 c.舌苔多少： 前薄后厚 d.舌苔颜色： 白腻
e.舌苔润燥：水滑
（5）近视情况： (近视500度，工作后开始，学生时代250)
（6）牙齿状况： 容易塞牙缝
7、饮食： （1）饮食喜好、胃口及食用水果情况： 原来爱吃酸、辣和甜。 从去年下半年开始，吃的很清淡，酸、辣和甜的食物比较少，胃口一般，水果吃的比较多。 用水果加青菜打果昔吃，大概3个月时间，（没有每天，大概一周有4－5天）春节来停了。
（2）饮水习惯：
（水喝的少，平常上班，大概会喝300－500毫升，在家就喝的少，一小杯，不到300毫升。喝温热水，不喜冷水）
8、二便及排气情况： （大便干、溏、色、量、频次等，小便急、缓、色、量、频次，排气频率及气味等以及其他需要特殊说明的情况） 喝果昔后大便一般2次，起床1次，饭后1次。 偶尔下午会再加1次，成形，软，速度快。小便不多，一般3－4次，屁多，偶尔臭屁，小肠有肠鸣声。
9、睡眠情况： 睡觉一般22点30左右，睡眠质量很好，躺下即睡。早上4：30－5：00左右起床。偶尔晚上会被老公吵醒。
10、七情以下列哪种或哪几种为重： 怒，容易发脾气，思虑过多，老公失眠，我会想这个。
六、生育情况 已生育1男。 七、房事是否正常 （很少）一般一个月1次
八、针对此次问诊的疾病，是否进行过治疗，如有请注明具体治疗措施及治疗效果。 1.31至今，基本上每天都有艾灸， 背面督脉（2个三联盒），承山、委中穴（单盒）； 正面胸部（有时候左侧，有时候右侧，三联盒），神阙（横着用三联盒），血海，足三里，三阴交，太溪穴。血海、足三里、三阴交轮流灸。 血海有明显气感，右侧血海平常有酸胀感。 乳房的不适感消失。左侧委中穴的拉扯感减少。
九、是否做过相关医学检查，如有请提供有效的检查资料及结论（最好上传图片）。如看过中医，请尽量提供中医的脉象或诊断结论。
十、本次问诊主要想解决的问题： 胸闷 我自己的判断是肝血亏虚，脾湿。（因为胸部疼痛的位置基本上是胃、脾经经过处，而且指甲竖纹明显）还望老师帮忙确定下。因为是特殊时期，有些紧张，怕是传染病。
十一、问诊者是否有艾灸经验。经常艾灸者，请说明已艾灸的时长（几个月或几年，艾灸是否连续），艾灸的穴位或主要方案及艾灸后身体的主要变化。 有艾灸经验，没有经常施灸。偶尔灸灸肚脐及督脉。 十二、请提供清晰【脸部】及【舌象】照片各一张。 注意：如有局部病变，另请提供病变部位图片。 | 
发表于 2020-2-16 18:52:00
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