一、基础情况:
用户名:napooo(病人系吾父) 性别: 男 年龄: 60 身高: 176cm 体重: 79kg 居住地: 山西 职业:退休
二、主诉病情:
腰部脊柱骨质增生,弯腰困难,无法下蹲。
三、问诊内容:
1、畏寒 或 畏热:
畏热
2、发汗情况:
(爱出汗部位、时间、量等)
头部、上半身。
3、是否有头晕、头痛:
无
4、身上主要不适处:
(酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等)
腰部不适,弯腰疼。
5、饮食喜好、胃口情况:
(酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等)
(小儿更要详细说明饮食情况)
吃饭一般面食为主。食用肉质较少,多以青菜为主。每日饮酒1-2两
6、是否有心慌、胸闷、恶心:
无
7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:
(如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等):眼干。见风流泪。耳鸣。耳背。口气重
无。
8、二便情况:
(大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等)
(小儿更要详细说明大便情况)
大便干硬、有混合痔
9、睡眠情况:
(入睡时间、睡眠质量等):
(小儿更要详细说明睡眠情况)
23点左右眠,睡眠正常,有鼾声不大,早六点半起。
10、七情以何为重:
(喜 怒 忧 思 悲 恐 惊)
喜多忧少。
三、过往病史:
(是否手术、病情、用药情况及时间段) 2013年查出糖尿病,住院一月左右,除血糖外,各项指标均正常,目前血糖维持在7左右,体重得到控制,未见并发症
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