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外伤后遗症、身上很多的疼痛(山东申年)

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发表于 2019-3-29 16:19:46 |只看该作者 |倒序浏览
《【潜龙问诊单】模板》
一、基础情况:
用户名 申年(如非本人发帖,请注明发帖人关系) 性别: 年龄: 43 身高: 163 体重: 110居住地: 山东 职业:会计
二、主诉病情:
无窗房间里 头痛心烦 ,腰椎弯腰痛 臀部大腿疼 颈椎突出 胸椎压缩骨折 胸骨肋骨骨裂后疼 骶髂关节疼 胳膊疼 闭经
三、问诊内容:
1、畏寒 或 畏热:
畏寒也畏热
2、发汗情况:
(爱出汗部位、时间、量等)
腋窝
3、是否有头晕、头痛:
有过眩晕头晕头痛
4、身上主要不适处:
(酸 发冷 水肿等酸麻胀疼
5、饮食喜好、胃口情况:
(酸 量等)
(小儿更要详细说明饮食情况)
胃口正常,偏素 面食少
6、是否有心慌、胸闷、恶心:
有短暂心慌 常憋气 头痛时伴恶心
7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:
(如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等):耳鸣 口气 白痰 有时鼻子闻不到味道
8、二便情况:
(大便干 频次等、小便急 频次等)
(小儿更要详细说明大便情况)
大便粘 弱阳潜血 两三天一次 成型 量正常 小便色黄 量正常 一天 5次以上
9、睡眠情况: (入睡时间、睡眠质量等):
(小儿更要详细说明睡眠情况)
半夜1点后到早上10点后 多梦
10、七情以何为重:(喜 怒 忧 思 悲 恐 惊)
怒忧思悲恐惊
三、过往病史:
(是否手术、病情、用药情况及时间段)
17年外伤史造成的,没有手术过,做过针灸,正骨,物理治疗 数次
四、月经情况(女性必填)
(提前、延后、经量、颜色、腹痛等)
停经半年 少量 后提前一周,三个月后又停经, 有黑血分泌物 ,超生检查 卵巢正常 有腹胀 和子宫受过撞击
五、出生情况(7岁以下小儿必填)
(怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间)
成人女性请填写生育情况。
六、房事是否正常(已婚者填写):
(不正常的情况比如房事基本没有,或特别少。)
七、请提供舌相(早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照)、手相(全掌、光线充足)、背部痛点图片(沿着脊柱找痛点),如有局部病变,请提供病变部位图片。
八、其他需要特别说明的情况:
(或者填写本次问诊主要想解决的问题)
头痛缺氧记忆力减退 精神紧张 颈椎突出 臀部腿部神经疼 脊柱疼
九:问诊者有无艾灸经验。经常艾灸者,所灸穴位方案是什么。灸前灸后有什么改变。
疼的部位暂时减疼了

———————— 2019-03-11 ————————

西安+潜龙艾灸 20:48:10
@山东-申年 :您好!您的问诊单已阅。 有几个问题需要您回答,不知可否?

西安+潜龙艾灸 20:49:12
1.外伤在身体何处?

山东-申年 20:49:50
颈椎,胸椎腰椎,臀部 右腿 鼻子 脑部

山东-申年 20:50:00
胸骨肋骨

山东-申年 20:50:17
右脚踝

山东-申年 20:50:44
还吸了石棉,喘气胸闷胸疼

西安+潜龙艾灸 20:51:31
肋骨是一侧还是两侧?

山东-申年 20:51:45
胸骨中间和两侧

西安+潜龙艾灸 20:52:17
喘气胸闷胸疼的症状到现在还有吗?

山东-申年 20:52:35
有,关窗就闷,燥热

山东-申年 20:53:09
如果坐着久了,头疼烦躁无法思考

西安+潜龙艾灸 20:53:28
2.婚否?

山东-申年 20:53:32


西安+潜龙艾灸 20:54:09
3.畏寒的主要表现是什么?

山东-申年 20:54:22
天冷时不爱出门

山东-申年 20:54:41
天热一样/呲牙

西安+潜龙艾灸 20:54:56
修改一下:畏寒的主要部位在哪些位置?

山东-申年 20:55:26
胳膊腿肚子头,

西安+潜龙艾灸 20:56:44
4.畏热的主要部位在哪些位置?

山东-申年 20:57:14
脸手腋下胸内吧脚反正哪都出汗

山东-申年 20:57:47
肝火大吧

西安+潜龙艾灸 20:58:17
@山东-申年 :就是说一旦遇热,全身易出汗,对否?

山东-申年 20:58:52
脸手背腋下更汗明显些

山东-申年 20:59:21
全身汗

西安+潜龙艾灸 21:00:45
@山东-申年 :上背部汗多还是整个后背汗都多?

山东-申年 21:02:37
整个背

西安+潜龙艾灸 21:02:38
整个后背汗都多?

西安+潜龙艾灸 21:03:36
5.眩晕最早是何时出现?

山东-申年 21:04:35
10多年前就有过一两次,突然觉得眩晕,躺了半天才好

山东-申年 21:05:05
但是中间这些年只有体位变化时头晕

山东-申年 21:05:14
近几年贫血

山东-申年 21:05:39
去年有几个月出现过,

山东-申年 21:05:58
最近也有一次

西安+潜龙艾灸 21:05:58
6.口气最早何时出现?

山东-申年 21:06:09
不记得

山东-申年 21:06:33
06年查过肠胃镜,胃炎轻中度

西安+潜龙艾灸 21:06:55
口气时有时无或是一直都有?

山东-申年 21:07:18
我自己没感觉,时有吧

山东-申年 21:07:44
还有,缺氧气时四肢发软无力不能动

西安+潜龙艾灸 21:08:29
7.水肿出现在何处?

山东-申年 21:08:57
眼皮喝水睡前

山东-申年 21:09:09
左肩甲

山东-申年 21:09:23
小腹

西安+潜龙艾灸 21:10:11
8.弱阳潜血何时发现?

山东-申年 21:10:31
就是最近查的,

山东-申年 21:10:43
怀疑跟贫血有关

山东-申年 21:11:32
腹部还有对称的刺痛部位,肋下的。会不会是外伤间质瘤

西安+潜龙艾灸 21:11:43
9.晚上1点到第二日上午10点的睡眠习惯有多久了?

山东-申年 21:11:48
因为胳膊有刺痛

山东-申年 21:12:20
半年

西安+潜龙艾灸 21:13:18
睡的晚是因为难入睡还是其他原因?

山东-申年 21:15:38
惊恐怒悲

山东-申年 21:16:08
跟家人就好些,但有时越躺越清醒

山东-申年 21:17:14
有时感到精神要崩溃,手烦头烦

西安+潜龙艾灸 21:17:39
您晚上几点上床休息?

山东-申年 21:18:01
没啥事一直躺着

山东-申年 21:18:40
一天20多小时,

西安+潜龙艾灸 21:19:24
因为外伤,行动不方便?

山东-申年 21:19:51
嗯,疼,不适

西安+潜龙艾灸 21:20:35
这一点应该提前在问诊单中说明。

山东-申年 21:21:45
还有腿后侧和两边外侧可能是神经疼

山东-申年 21:22:08
坐着也会脚麻

西安+潜龙艾灸 21:23:02
您疼的部位较多,至于是否为神经疼,不是问题核心和关键。 最疼的部位是哪里?

山东-申年 21:23:23
脊柱和头

山东-申年 21:23:29
还有胸骨

山东-申年 21:23:42
呼吸憋气

西安+潜龙艾灸 21:23:43
头部哪里?

山东-申年 21:23:55
就是撞击的附近

山东-申年 21:24:11
缺氧时全头都疼

山东-申年 21:24:21
左后脑附近撞击

西安+潜龙艾灸 21:24:30
头部被撞击的具体位置在何处?

山东-申年 21:24:32
起过包,

山东-申年 21:24:44
左侧后脑枕骨附近

山东-申年 21:25:00
就是觉得有个硬物戳了

山东-申年 21:25:13
脑ct 当时正常

山东-申年 21:25:30
可我觉得脑血管和神经都问题了

山东-申年 21:25:55
包破了时还有眼疼面部疼出现

西安+潜龙艾灸 21:26:27
导致外伤的原因,因为您在问诊单中没有说明,所以我一直没问。 如果您不方便讲,可以不讲。

西安+潜龙艾灸 21:28:59
10.艾灸了多久?所灸的方案是什么?

山东-申年 21:29:41
没方案,一年前有两个月偶尔哪疼的厉害就灸

西安+潜龙艾灸 21:30:22
一年前有过两个月的艾灸,对否?

山东-申年 21:30:29


西安+潜龙艾灸 21:30:52
现在主要是服药治疗,对否?

山东-申年 21:30:59
没有治疗了

西安+潜龙艾灸 21:32:14
11.鉴于您主诉病情较为复杂,想问您目前最想改善的问题是什么?

山东-申年 21:32:36
头和下腰腿部,

西安+潜龙艾灸 21:33:15
@山东-申年 :您没说明白。头和下腰腿部的什么问题?

山东-申年 21:33:40
头缺氧,疼

山东-申年 21:33:55
后腰弯时酸痛

山东-申年 21:34:13
腿侧和腿后觉得是神经疼

山东-申年 21:34:39
有脚上用力时脊柱牵扯疼,

西安+潜龙艾灸 21:34:44
@山东-申年 :腰疼的具体位置在何处?

山东-申年 21:34:48
骶髂发炎

山东-申年 21:35:02
骶髂关节疼

山东-申年 21:35:18
梨状肌征

山东-申年 21:35:48
腰椎和胸椎交界一直往下都疼

西安+潜龙艾灸 21:36:34
图片1.jpg

山东-申年 21:36:55
起皮

西安+潜龙艾灸 21:37:09
@山东-申年 : 您无需告诉我专业医学术语。 我想知道腰疼的具体位置在何处?

山东-申年 21:37:14
皮肤前一阵对称的起疙瘩

———————— 2019-03-11 ————————

山东-申年 21:37:14
皮肤前一阵对称的起疙瘩

山东-申年 21:37:31
脊柱上的腰椎啊

山东-申年 21:38:12
其实脊柱上大部分都按压疼

山东-申年 21:38:17
90%

西安+潜龙艾灸 21:38:21
@山东-申年 :腰椎两侧有疼吗?

山东-申年 21:38:27
也有呢

山东-申年 21:39:11
发紧

西安+潜龙艾灸 21:40:12
@山东-申年 :从问诊单已知您的脊柱疼。故我也知道您的腰椎疼。 我想确认是否还有腰椎两侧疼。请您按照我的问题回答即可。/微笑

西安+潜龙艾灸 21:41:19
图片1.jpg (可在附件中查看) 11.起皮的部位在两手食指都有吗?

山东-申年 21:41:33
右手

山东-申年 21:41:56
之前上臂两侧起皮起疙瘩过

西安+潜龙艾灸 21:42:02
12.卧床多久了?

山东-申年 21:42:09
一年半

西安+潜龙艾灸 21:42:26
13.如果艾灸是自灸还是家人帮忙?

山东-申年 21:42:41
自己温灸盒

西安+潜龙艾灸 21:43:35
14.假如您决定艾灸,可能需要的治疗时间在1年以上,能接受吗?

山东-申年 21:43:45


山东-申年 21:44:25
就是身上出汗会反味?烟味

西安+潜龙艾灸 21:46:03
提问完毕。 本来针对问诊单首先给您的方案是治疗便秘和疏肝理气。 没想到因为外伤导致行动不便,且也获知您迫切需要改善的是头部和腰腿问题。 故就您的迫切问题制定参考方案。

山东-申年 21:46:38
因为坐不住,还有用脑工作

山东-申年 21:47:35
下次再问颈椎突出和胸椎压缩性骨折侧弯

西安+潜龙艾灸 21:47:39
身上出汗会有很大的烟味): 您的身体遇热就会出汗。 如果艾灸一定会出汗的。艾烟味和汗液融合在一起,就不会仅仅是烟味了。

山东-申年 21:48:18
嗯,第二天走路出汗,味道重,头发否出味

西安+潜龙艾灸 21:48:46
就您目前的问题我觉得挺棘手的。下次您想问的问题,到时再看。

山东-申年 21:48:57
我记得以前如厕后一旦出汗都会反味。

西安+潜龙艾灸 21:49:08
@山东-申年 :您觉得自己的经络敏感吗?

山东-申年 21:49:22
应该吧?

山东-申年 21:49:43
做过几次针灸,还有点效果

西安+潜龙艾灸 21:50:01
好的。请稍候。

西安+潜龙艾灸 22:05:09
1.申年外伤后遗症艾灸参考方案 背面:督脉(后脑伤部悬灸)、委中穴、承山穴、内关穴; 正面:合谷穴、印堂穴、膻中穴、巨阙穴、神阙穴(悬灸)、太冲穴。 2.施灸说明 每穴40分钟,每日1-2次,一周5次。疗程自定。 3.排病说明 艾灸期间可能会有各种排病反应出现,比如受伤部位疼痛加重,彻夜难眠,大小便不正常等均属于正常排病。请注意配合方案治疗。 如排病难忍应停灸或及时和我联系,勿擅自调整方案。 4.饮食说明 晚餐少食或不食。晚上7点后禁食水果。 本方案根据患者反馈和要求主要针对脑部和腰腿不适进行治疗。配以疏肝理气、宽胸安神、气血双补进行基础性治疗以帮助身体加速康复。 5.免责声明 使用本参考方案期间,未经我同意,不得加入其它治疗方式或擅自调整方案。 如擅自添加,导致不良后果出现,责任自负。

西安+潜龙艾灸 22:05:41
@山东-申年 :请阅读后确认。

山东-申年 22:06:21
哦,

山东-申年 22:06:49
不能吃水果,那得喝水啊,晚上口渴

西安+潜龙艾灸 22:07:29
@山东-申年 :晚上保温杯备水。

山东-申年 22:08:00
得喝凉水,烦躁

西安+潜龙艾灸 22:10:32
得喝凉水):就这个症状,得需要一套专门方案调治。 您先试着喝温水。待头和腰腿有好转后可考虑解决喝凉水的问题。

西安+潜龙艾灸 22:13:01
@群管理员-雅 :病人目前的情况热水是喝不下去的,估计温水都恐有困难。

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