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《【潜龙问诊单】模板》 一、基础情况： 用户名：简姐姐 性别： 女 年龄：46 身高： 160cm 体重： 140 居住地：辽宁 职业：教师 二、主诉病情：29岁剖腹产，38岁卵巢囊肿、子宫肌瘤合除手术，46岁子宫切除手术，左侧输卵管切除手术，（三次开腹），子宫切除术后至今不到100天，身体虚弱，中度缺铁性贫血，记忆力减退，反应迟钝 三、问诊内容： 1、畏寒 或 畏热： 畏寒 2、发汗情况： （爱出汗部位、时间、量等） 爱出汗部位：后脖子、面、额头、胸下、腋下、手脚 3、是否有头晕、头痛： 有 4、身上主要不适处： （酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等） 术后腰酸、腿麻、肚脐怕凉 5、饮食喜好、胃口情况： （酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等） （小儿更要详细说明饮食情况） 喜好酸、甜、面、素 6、是否有心慌、胸闷、恶心： 有 7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处： （如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等）： 眼干、眼涩、耳痒、耳鸣（偶尔）、流脓（不多） 8、二便情况： （大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等） （小儿更要详细说明大便情况） 大便干、小便频（术后） 以前有过便秘史 9、睡眠情况： （入睡时间、睡眠质量等）： （小儿更要详细说明睡眠情况） 入睡还可以、睡眠质量也挺好，爱打呼噜 10、七情以何为重： （喜 怒 忧 思 悲 恐 惊） 忧 三、过往病史： （是否手术、病情、用药情况及时间段） 三次大手术（前面有） 四、月经情况（女性必填） （提前、延后、经量、颜色、腹痛等） 子宫切除无月经，以前曾经痛经 五、出生情况（7岁以下小儿必填） （怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间） 成人女性请填写生育情况。 28岁剖腹产 40岁人工流产一次 六、房事是否正常（已婚者填写）： （不正常的情况比如房事基本没有，或特别少。） 特别少 七、请提供舌相（早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照）、手相（全掌、光线充足）、背部痛点图片（沿着脊柱找痛点），如有局部病变，请提供病变部位图片。 暂无 八、其他需要特别说明的情况： （或者填写本次问诊主要想解决的问题） 术后身体恢复，体弱气虚，贫血、记忆力减退、更年期 九：问诊者有无艾灸经验。经常艾灸者，所灸穴位方案是什么。灸前灸后有什么改变。 从未系统艾灸过。术后有时用小艾灸盒灸神阙，灸感不错，排气很多。 附：拍照要求 【拍照要求】： 在白天的自然光线下拍摄，以避免色差。 舌像 需要早饭后一小时为妥，舌体自然伸出并能看到舌根为佳。 身体局部患处的图片，要求显示患处临近的至少两个 或 三个身体关节处作为定位参考，以便分析观察。 如患处在四肢，则考虑患处所在的部位，选取 手指（五指全体）到手腕；或手腕到手肘；脚趾（五趾全体）到脚踝；脚踝到膝盖作为定位参考。 如患处在躯干，则考虑肚脐与肋骨与髋骨、肩胛骨与髋骨与腰线、肩头与大椎与肩胛骨作为定位参考。 第一疗程方案 甲： 1.简易方案 中脘穴、神阙穴、足三里 2.说明 每穴40-60分钟。每日一次，10次一个疗程。 乙： 1.综合方案 合谷穴、中脘穴、神阙穴、足三里、太冲穴 2.说明 每穴40-60分钟。每日一次，7次一个疗程。 酌情加灸督脉、涌泉穴。 丙：饮食说明 清淡易消化。不可进补营养类食物，不可随意进食水果，不可进食荤腥油腻。 丁：情志睡眠 注意保持情志的稳定。决不可大喜大怒，大忧大惊。 睡眠不好时，不可忧心烦恼。应及时找到原因，对症调节。 以上简易方案和综合方案，均为探查性方案，在认真施灸一个疗程后，应及时反馈。再做方向性调整。
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发表于 2018-3-16 22:31:32
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