《【潜龙问诊单】2014模板》
一、基础情况：
用户名：山东-简 性别： 女 年龄： 35 身高： 168cm 体重：65kg
居住地：青岛 职业：翻译 （书面翻译为主）
二、主诉病情：
长期失眠（怀疑自己有抑郁症了）
月经量减少，
双侧乳腺增生，右侧乳腺结节，腋窝靠近乳房处的淋巴位置摁着很疼
春节期间孩子受伤，急火攻心，心口疼连带胸部特疼，翻身也不敢，憋闷，累得时候站一会儿就感觉心口往下坠。扎针两月，好转很多。但脊柱心口正对位置越来越痛，扎针的时候只扎前面，那个位置就一直疼，不摁活动的时候都很疼。
另外，扎针的时候，两小腿尤其左腿三阴交位置很冷。膻中那里越来越怕冷，有时感觉寒透了，白天需要在那里捂上热水袋。自己艾灸几天好转，但还是得注意保暖。
扎针期间心口越来越好，但自我感觉越来越怕冷，不如艾灸带来的感觉舒适，因而放弃。
舌两侧定期出现齿痕，疼；齿痕现象是从怀孕开始的，之后越来越严重。
牙齿严重退化，不敢吃酸不敢吃甜，会倒牙过敏；稍微硬些的东西也不敢咬了。
生完孩子后，掉发严重。
经常的情形是：到下班时间5点左右，在班车上完全没有精神跟同事讲话，就想闭眼休息，感觉魂都没了，没有气力。等到家又会精神一些，晚上又开始亢奋失眠了。
三、问诊内容：
1、畏寒 或 畏热：
怕冷
2011年生完孩子后一点也不怕冷，睡眠也好了很多，自孩子2岁-3岁左右失眠开始严重，开始越来越怕冷。
2015年5月怀孕发育不好小产，去年夏天办公室开空调，三阴交位置隔着袜子裤子都要冷透了。
扎针之后好了许多，或者还没到夏天的原因？
2、发汗情况：
（爱出汗部位、时间、量等）
从小除了鼻尖和唇上部，脸上从不出汗。
夏天膻中穴位置出汗很多，
腋窝出汗多，而且自怀孕开始到现在，感觉腋窝出汗后味道很重。
3、是否有头晕、头痛：
失眠严重的时候会有头痛现象，不是很明显。
2008年失眠严重工作压力大的时候，曾经晕倒过一次，那时严重低血糖。
蹲下起身的时候会有眩晕。
不能饿，下午如果喝茶，下班在路上会饿得抓狂，恶心发慌，需要吃东西。
4、身上主要不适处：
（酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等）
生孩子之前小腿经常发胀发酸，想使劲捶打。现在没有明显感觉。
走路多了会很累，后腰很酸。
不能久站，腰酸、累。
颈椎疼，转的时候咯咯响。两侧风池穴摁着很痛，不摁时也有痛麻感。
春节这次心口疼应该是长期积累，之前也有疼，晚上睡下不敢动，自己以为抻到筋了，没在意过，对应脊柱位置（至阳穴？）也一直有疼，有时很疼。
两手的小指发麻，晚上睡觉会被麻起来，左手严重，需要搓很久才慢慢有感觉。
5、饮食喜好、胃口情况：
（酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等）
之前胃口一直很好。
今年春节心口疼之后，开始不爱吃肉，不喜油腻，饭量也有减少。
吃甜的或者稀的面条多了会胃酸。
因为之前有咽炎，所以吃的淡，但隔段时间就会馋咸和辣
6、是否有心慌、胸闷、恶心：
有心慌、胸闷，春节回来胸闷的时候就想哭，控制不住
现在好多了。
7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处：
（如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等）：
之前有咽炎，生完孩子之后曾经剧烈咳嗽了几个月，后来自己就好了。但现在吃的太咸嗓子还会不舒服，感觉有痰。
2015年5月小产之后，眼睛出现飞蛾症状，干涩。
从高中开始脸上痘痘严重。
现在左侧太阳穴位置经常鼓起红包，一个包一个多月一直都在，慢慢变小。
8、二便情况：
（大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等）
大便时好时坏，不能每天。
大便粘，软，有时不成形。
我从来不放屁，即使吃了萝卜也是。扎针的时候感觉有气往下走，但好象肌肉没有力量排气。
小便频次正常，但有时忙起来会一上午或一下午忘记喝水小便。
4.9-10 周末上午9点-10点出去晒后背，回家用灸后腰、肚脐位置、足三里、三阴交，中午或下午就可以懒懒的睡一觉，心情持续一周都会很好。早晨大便成成形，晚饭后还会大便，黄色稀便，无味，非常舒服。上班后不能艾灸，大便有时两天一次，便溏。
艾灸的这个周末（可能也加之坐桩几次），抱着孩子去逛早市，心口也没有不舒服的感觉。
4.16-4.17 周六下雨，浑身乏力，后腰很酸，心情又开始低落。两个下午都睡觉了，但还是感觉很乏。
9、睡眠情况：
（入睡时间、睡眠质量等）：
严重失眠
失眠从高中就开始，家中发生过一些状况，我的性格比较敏感，心里就搁了很多心事。高三有一次晚自习误上陌生人的外地车，从车上滚下来，受了大的惊吓。
情绪稍微不稳定（易生气易兴奋），就会失眠。
有的时候自己觉得没有睡着，但老公说我睡了，很累，好象跟很多人讲话，好象发生了很多故事，特别累。
有时睡不着12点以后会觉得燥热。
现在学习坐桩，自己也学会控制情绪，4-11这个周忙工作的时候晚上兴奋会睡不好，但会尽量控制自己的情绪，按按神门，感觉会好些。
4月16-17日下雨一天，浑身不舒服，心情也不好，下午会睡觉，但越睡越乏。这几天可能因为LG腹泻发烧帮老公艾灸时间长，其实这周睡眠很好，早上在班车上也能睡着。从来没有过这种情况，晚上孩子咳嗽，帮他揉腹后再睡下也能睡着，周末也能睡着，8年多来第一次吧。
10、七情以何为重：
（喜 怒 忧 思 悲 恐 惊）
经常莫名为小事生气，爱哭
好象情绪有规律，好一段时间就会发作一次。
执着于莫名的情绪，在乎不该在乎的人和事，担心还未发生之事
容易受惊，做饭或洗衣服的时候容易陷入某种沉思，外人一叫就会吓一跳。
坐班车上班的路上脑子不受控制的想事情，一路脑子疼。
思虑过多。
记忆力严重下降。
4月初因为睡眠不好情绪又开始不稳定，自己注意到了，开始调整心态，灸了两天，心情平和多了。
三、过往病史：
（是否手术、病情、用药情况及时间段）
2007年左右右侧乳腺纤维瘤动过手术
一直断断续续的吃中药调理身体
怀孕之前的2年发过两次烧，打吊瓶了-那两次吊瓶的感觉很不好。之后从怀孕一直到现在，没有发过烧，偶尔流个鼻涕咳嗽一周，自己就好了。很少感冒。
四、月经情况（女性必填）
（提前、延后、经量、颜色、腹痛等）
大多提前2-3天或者正常
经量减少，只有3-4天，第二天量大，第三天很少，第四天几乎没有。
小腹凉后腰凉脚冷。扎针的两个月情况有改善，没有那么冷，那么累。
颜色深红，有血块。
曾经有一次第一天月经时灸了八廖，下来很多黑色血块，但是感觉很轻松。
五、出生情况（7岁以下小儿必填）
（怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间）
听妈妈说，我生下来的时候很小，捧在手里，朋友都劝她不要养了，说肯定养不活。妈妈奶水不好，怀孕期间什么也吃不下。
六、房事是否正常（已婚者填写）：
（不正常的情况比如房事基本没有，或特别少。如不方便在论坛填写，请发邮件到417262064@qq.com，并在此处注明已经发送到邮箱。）孩子跟我们睡，所以很少
七、请提供舌相（早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照）、手相（全掌、光线充足）、背部痛点图片（沿着脊柱找痛点），如有局部病变，请提供病变部位图片。
八、其他需要特别说明的情况：
从怀孕后期身上皮肤变差，常痒，胳膊一挠就是红红的一片。月子时租的房子是一楼，夏天，潮湿闷热，月子里脚气特别严重，外阴处开始搔痒，还起了几个小疙瘩，到现在也没消，时常会痒。当初断奶也是因为试穿了一件新衣服，腋窝处严重过敏，只得停奶吃药。 现在已好转很多。
这个周开始变热，不知因为试穿过新衣服还是别的原因，右侧腋窝又出现一片红疙瘩，发痒。过几天自己变好。
刚生完孩子后虽然胃口很好，但很长一段时间肠胃特别差，经常急性拉肚子，肚脐四周绞痛。 以后慢慢变好了。有时会觉得口干舌燥，特别想喝饮料。平时不吃冷饮，吃水果也极少。
年前跟着一位师傅练习内家拳，但我站桩几次后开始晕，那种晕就好象要死去的感觉，师傅说我脉象很弱，让我改坐桩，并且不让我练一些耗气的动作，以坐桩为主。后来心口疼扎针一直没去，现在开始重新练习。
春天之后脚气又出现了，大便溏；手指（尤其左手中指靠近食指的侧面，不定期出现几个小小的红疙瘩，有时透明疱，有时痒有时不痒，过几天自己消失）。我想我从来不感冒不发烧不是因为身体好，而是因为身体已经没有生病的能力了吧。
主诉病情：
请老师帮忙调节失眠、神散、身体寒湿
想要二胎
发表于 2016-4-19 10:33:52
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