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《【潜龙问诊单】模板》 一、基础情况： 用户名 申年（如非本人发帖，请注明发帖人关系） 性别： 女 年龄： 43 身高： 163 体重： 110居住地： 山东 职业：会计 二、主诉病情： 无窗房间里 头痛心烦 ，腰椎弯腰痛 臀部大腿疼 颈椎突出 胸椎压缩骨折 胸骨肋骨骨裂后疼 骶髂关节疼 胳膊疼 闭经 三、问诊内容： 1、畏寒 或 畏热： 畏寒也畏热 2、发汗情况： （爱出汗部位、时间、量等） 头 腋窝 3、是否有头晕、头痛： 有过眩晕头晕头痛 4、身上主要不适处： （酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等酸麻胀疼 5、饮食喜好、胃口情况： （酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等） （小儿更要详细说明饮食情况） 胃口正常，偏素 面食少 6、是否有心慌、胸闷、恶心： 有短暂心慌 常憋气 头痛时伴恶心 7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处： （如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等）：耳鸣 口气 白痰 有时鼻子闻不到味道 8、二便情况： （大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等） （小儿更要详细说明大便情况） 大便粘 弱阳潜血 两三天一次 成型 量正常 小便色黄 量正常 一天 5次以上 9、睡眠情况： （入睡时间、睡眠质量等）： （小儿更要详细说明睡眠情况） 半夜1点后到早上10点后 多梦 10、七情以何为重：（喜 怒 忧 思 悲 恐 惊） 怒忧思悲恐惊 三、过往病史： （是否手术、病情、用药情况及时间段） 17年外伤史造成的，没有手术过，做过针灸，正骨，物理治疗 数次 四、月经情况（女性必填） （提前、延后、经量、颜色、腹痛等） 停经半年 少量 后提前一周，三个月后又停经， 有黑血分泌物 ，超生检查 卵巢正常 有腹胀 和子宫受过撞击 五、出生情况（7岁以下小儿必填） （怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间） 成人女性请填写生育情况。 无 六、房事是否正常（已婚者填写）： （不正常的情况比如房事基本没有，或特别少。） 无 七、请提供舌相（早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照）、手相（全掌、光线充足）、背部痛点图片（沿着脊柱找痛点），如有局部病变，请提供病变部位图片。 八、其他需要特别说明的情况： （或者填写本次问诊主要想解决的问题） 头痛缺氧记忆力减退 精神紧张 颈椎突出 臀部腿部神经疼 脊柱疼 九：问诊者有无艾灸经验。经常艾灸者，所灸穴位方案是什么。灸前灸后有什么改变。 有 疼的部位暂时减疼了
———————— 2019-03-11 ————————
西安+潜龙艾灸 20:48:10
@山东-申年 ：您好！您的问诊单已阅。 有几个问题需要您回答，不知可否？
西安+潜龙艾灸 20:49:12
1.外伤在身体何处？
山东-申年 20:49:50
颈椎，胸椎腰椎，臀部 右腿 鼻子 脑部
山东-申年 20:50:00
胸骨肋骨
山东-申年 20:50:17
右脚踝
山东-申年 20:50:44
还吸了石棉，喘气胸闷胸疼
西安+潜龙艾灸 20:51:31
肋骨是一侧还是两侧？
山东-申年 20:51:45
胸骨中间和两侧
西安+潜龙艾灸 20:52:17
喘气胸闷胸疼的症状到现在还有吗？
山东-申年 20:52:35
有，关窗就闷，燥热
山东-申年 20:53:09
如果坐着久了，头疼烦躁无法思考
西安+潜龙艾灸 20:53:28
2.婚否？
山东-申年 20:53:32
否
西安+潜龙艾灸 20:54:09
3.畏寒的主要表现是什么？
山东-申年 20:54:22
天冷时不爱出门
山东-申年 20:54:41
天热一样/呲牙
西安+潜龙艾灸 20:54:56
修改一下：畏寒的主要部位在哪些位置？
山东-申年 20:55:26
胳膊腿肚子头，
西安+潜龙艾灸 20:56:44
4.畏热的主要部位在哪些位置？
山东-申年 20:57:14
脸手腋下胸内吧脚反正哪都出汗
山东-申年 20:57:47
肝火大吧
西安+潜龙艾灸 20:58:17
@山东-申年 ：就是说一旦遇热，全身易出汗，对否？
山东-申年 20:58:52
脸手背腋下更汗明显些
山东-申年 20:59:21
全身汗
西安+潜龙艾灸 21:00:45
@山东-申年 ：上背部汗多还是整个后背汗都多？
山东-申年 21:02:37
整个背
西安+潜龙艾灸 21:02:38
整个后背汗都多？
西安+潜龙艾灸 21:03:36
5.眩晕最早是何时出现？
山东-申年 21:04:35
10多年前就有过一两次，突然觉得眩晕，躺了半天才好
山东-申年 21:05:05
但是中间这些年只有体位变化时头晕
山东-申年 21:05:14
近几年贫血
山东-申年 21:05:39
去年有几个月出现过，
山东-申年 21:05:58
最近也有一次
西安+潜龙艾灸 21:05:58
6.口气最早何时出现？
山东-申年 21:06:09
不记得
山东-申年 21:06:33
06年查过肠胃镜，胃炎轻中度
西安+潜龙艾灸 21:06:55
口气时有时无或是一直都有？
山东-申年 21:07:18
我自己没感觉，时有吧
山东-申年 21:07:44
还有，缺氧气时四肢发软无力不能动
西安+潜龙艾灸 21:08:29
7.水肿出现在何处？
山东-申年 21:08:57
眼皮喝水睡前
山东-申年 21:09:09
左肩甲
山东-申年 21:09:23
小腹
西安+潜龙艾灸 21:10:11
8.弱阳潜血何时发现？
山东-申年 21:10:31
就是最近查的，
山东-申年 21:10:43
怀疑跟贫血有关
山东-申年 21:11:32
腹部还有对称的刺痛部位，肋下的。会不会是外伤间质瘤
西安+潜龙艾灸 21:11:43
9.晚上1点到第二日上午10点的睡眠习惯有多久了？
山东-申年 21:11:48
因为胳膊有刺痛
山东-申年 21:12:20
半年
西安+潜龙艾灸 21:13:18
睡的晚是因为难入睡还是其他原因？
山东-申年 21:15:38
惊恐怒悲
山东-申年 21:16:08
跟家人就好些，但有时越躺越清醒
山东-申年 21:17:14
有时感到精神要崩溃，手烦头烦
西安+潜龙艾灸 21:17:39
您晚上几点上床休息？
山东-申年 21:18:01
没啥事一直躺着
山东-申年 21:18:40
一天20多小时，
西安+潜龙艾灸 21:19:24
因为外伤，行动不方便？
山东-申年 21:19:51
嗯，疼，不适
西安+潜龙艾灸 21:20:35
这一点应该提前在问诊单中说明。
山东-申年 21:21:45
还有腿后侧和两边外侧可能是神经疼
山东-申年 21:22:08
坐着也会脚麻
西安+潜龙艾灸 21:23:02
您疼的部位较多，至于是否为神经疼，不是问题核心和关键。 最疼的部位是哪里？
山东-申年 21:23:23
脊柱和头
山东-申年 21:23:29
还有胸骨
山东-申年 21:23:42
呼吸憋气
西安+潜龙艾灸 21:23:43
头部哪里？
山东-申年 21:23:55
就是撞击的附近
山东-申年 21:24:11
缺氧时全头都疼
山东-申年 21:24:21
左后脑附近撞击
西安+潜龙艾灸 21:24:30
头部被撞击的具体位置在何处？
山东-申年 21:24:32
起过包，
山东-申年 21:24:44
左侧后脑枕骨附近
山东-申年 21:25:00
就是觉得有个硬物戳了
山东-申年 21:25:13
脑ct 当时正常
山东-申年 21:25:30
可我觉得脑血管和神经都问题了
山东-申年 21:25:55
包破了时还有眼疼面部疼出现
西安+潜龙艾灸 21:26:27
导致外伤的原因，因为您在问诊单中没有说明，所以我一直没问。 如果您不方便讲，可以不讲。
西安+潜龙艾灸 21:28:59
10.艾灸了多久？所灸的方案是什么？
山东-申年 21:29:41
没方案，一年前有两个月偶尔哪疼的厉害就灸
西安+潜龙艾灸 21:30:22
一年前有过两个月的艾灸，对否？
山东-申年 21:30:29
嗯
西安+潜龙艾灸 21:30:52
现在主要是服药治疗，对否？
山东-申年 21:30:59
没有治疗了
西安+潜龙艾灸 21:32:14
11.鉴于您主诉病情较为复杂，想问您目前最想改善的问题是什么？
山东-申年 21:32:36
头和下腰腿部，
西安+潜龙艾灸 21:33:15
@山东-申年 ：您没说明白。头和下腰腿部的什么问题？
山东-申年 21:33:40
头缺氧，疼
山东-申年 21:33:55
后腰弯时酸痛
山东-申年 21:34:13
腿侧和腿后觉得是神经疼
山东-申年 21:34:39
有脚上用力时脊柱牵扯疼，
西安+潜龙艾灸 21:34:44
@山东-申年 ：腰疼的具体位置在何处？
山东-申年 21:34:48
骶髂发炎
山东-申年 21:35:02
骶髂关节疼
山东-申年 21:35:18
梨状肌征
山东-申年 21:35:48
腰椎和胸椎交界一直往下都疼
西安+潜龙艾灸 21:36:34
图片1.jpg
山东-申年 21:36:55
起皮
西安+潜龙艾灸 21:37:09
@山东-申年 ： 您无需告诉我专业医学术语。 我想知道腰疼的具体位置在何处？
山东-申年 21:37:14
皮肤前一阵对称的起疙瘩
———————— 2019-03-11 ————————
山东-申年 21:37:14
皮肤前一阵对称的起疙瘩
山东-申年 21:37:31
脊柱上的腰椎啊
山东-申年 21:38:12
其实脊柱上大部分都按压疼
山东-申年 21:38:17
90%
西安+潜龙艾灸 21:38:21
@山东-申年 ：腰椎两侧有疼吗？
山东-申年 21:38:27
也有呢
山东-申年 21:39:11
发紧
西安+潜龙艾灸 21:40:12
@山东-申年 ：从问诊单已知您的脊柱疼。故我也知道您的腰椎疼。 我想确认是否还有腰椎两侧疼。请您按照我的问题回答即可。/微笑
西安+潜龙艾灸 21:41:19
图片1.jpg (可在附件中查看) 11.起皮的部位在两手食指都有吗？
山东-申年 21:41:33
右手
山东-申年 21:41:56
之前上臂两侧起皮起疙瘩过
西安+潜龙艾灸 21:42:02
12.卧床多久了？
山东-申年 21:42:09
一年半
西安+潜龙艾灸 21:42:26
13.如果艾灸是自灸还是家人帮忙？
山东-申年 21:42:41
自己温灸盒
西安+潜龙艾灸 21:43:35
14.假如您决定艾灸，可能需要的治疗时间在1年以上，能接受吗？
山东-申年 21:43:45
好
山东-申年 21:44:25
就是身上出汗会反味？烟味
西安+潜龙艾灸 21:46:03
提问完毕。 本来针对问诊单首先给您的方案是治疗便秘和疏肝理气。 没想到因为外伤导致行动不便，且也获知您迫切需要改善的是头部和腰腿问题。 故就您的迫切问题制定参考方案。
山东-申年 21:46:38
因为坐不住，还有用脑工作
山东-申年 21:47:35
下次再问颈椎突出和胸椎压缩性骨折侧弯
西安+潜龙艾灸 21:47:39
身上出汗会有很大的烟味)： 您的身体遇热就会出汗。 如果艾灸一定会出汗的。艾烟味和汗液融合在一起，就不会仅仅是烟味了。
山东-申年 21:48:18
嗯，第二天走路出汗，味道重，头发否出味
西安+潜龙艾灸 21:48:46
就您目前的问题我觉得挺棘手的。下次您想问的问题，到时再看。
山东-申年 21:48:57
我记得以前如厕后一旦出汗都会反味。
西安+潜龙艾灸 21:49:08
@山东-申年 ：您觉得自己的经络敏感吗？
山东-申年 21:49:22
应该吧？
山东-申年 21:49:43
做过几次针灸，还有点效果
西安+潜龙艾灸 21:50:01
好的。请稍候。
西安+潜龙艾灸 22:05:09
1.申年外伤后遗症艾灸参考方案 背面：督脉（后脑伤部悬灸）、委中穴、承山穴、内关穴； 正面：合谷穴、印堂穴、膻中穴、巨阙穴、神阙穴（悬灸）、太冲穴。 2.施灸说明 每穴40分钟，每日1-2次，一周5次。疗程自定。 3.排病说明 艾灸期间可能会有各种排病反应出现，比如受伤部位疼痛加重，彻夜难眠，大小便不正常等均属于正常排病。请注意配合方案治疗。 如排病难忍应停灸或及时和我联系，勿擅自调整方案。 4.饮食说明 晚餐少食或不食。晚上7点后禁食水果。 本方案根据患者反馈和要求主要针对脑部和腰腿不适进行治疗。配以疏肝理气、宽胸安神、气血双补进行基础性治疗以帮助身体加速康复。 5.免责声明 使用本参考方案期间，未经我同意，不得加入其它治疗方式或擅自调整方案。 如擅自添加，导致不良后果出现，责任自负。
西安+潜龙艾灸 22:05:41
@山东-申年 ：请阅读后确认。
山东-申年 22:06:21
哦，
山东-申年 22:06:49
不能吃水果，那得喝水啊，晚上口渴
西安+潜龙艾灸 22:07:29
@山东-申年 ：晚上保温杯备水。
山东-申年 22:08:00
得喝凉水，烦躁
西安+潜龙艾灸 22:10:32
得喝凉水)：就这个症状，得需要一套专门方案调治。 您先试着喝温水。待头和腰腿有好转后可考虑解决喝凉水的问题。
西安+潜龙艾灸 22:13:01
@群管理员-雅 ：病人目前的情况热水是喝不下去的，估计温水都恐有困难。
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发表于 2019-3-29 16:19:46
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