本帖最后由 linda_mao 于 2016-8-9 16:15 编辑
《【潜龙问诊单】2014模板》
一、基础情况:
用户名:Linda(如非本人发帖,请注明发帖人关系) 性别: 女 年龄: 36 身高:160 体重:42 居住地: 江苏苏州 职业:文员
二、主诉病情: 2016年5/15晚上搬了一些重的东西,第二天早上起来脖子就不能动了,睡觉起床都不能起来,拍了片子说颈椎骨彎曲,后来针灸拔罐3次,有所好转,就没有再继续。 2016年6/21晚上 ,开了一夜的空调,早上起床翻身就听到咯吱一声响,脖子就不能动了,左边脖子就好像有根筋掉住了,无法转动,好的比较慢 后来只要头稍微低时间长一点颈椎就很酸
三、问诊内容: 1、畏寒 或 畏热:畏寒
2、发汗情况:无
(爱出汗部位、时间、量等)
3、是否有头晕、头痛:无
4、身上主要不适处:怕冷,肩膀酸
(酸 麻 胀 痛发冷 水肿等)
5、饮食喜好、胃口情况:甜,胃口很好
(酸 甜 苦 辣饭 面 素 肉 量等)
6、是否有心慌、胸闷、恶心:无
7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:偶尔耳鸣
(如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等):
8、二便情况:大小便正常
(大便干 溏 色量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等)
9、睡眠情况:睡眠正常
(入睡时间、睡眠质量等):
10、七情以何为重:喜
(喜 怒 忧 思悲 恐 惊)
三、过往病史: (是否手术、病情、用药情况及时间段)
2010年生过小孩后有过宫颈炎症2度
四、月经情况(女性必填) (提前、延后、经量、颜色、腹痛等) 正常,来的第一天会有腰酸现象,从上次5/15针灸拔罐后,这种想象没有了。
五、出生情况(7岁以下小儿必填) (怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间)
六、房事是否正常(已婚者填写):生过小孩后特别少
七、请提供舌相(早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照)、手相(全掌、光线充足)、背部痛点图片(沿着脊柱找痛点),如有局部病变,请提供病变部位图片。
file:///C:/Users/LINDA_~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.png
八、其他需要特别说明的情况: 主治:宫颈炎症2度和颈椎酸痛
|