一、基础情况: 用户名:至垚 性别:女 年龄: 36 身高: 158 体重:86 居住地:湖南郴州 职业:公务员 二、主诉病情:产后恶露不净差不多快三个月,孩子九个多月时来月经,现在孩子一岁多,本人气色不好,发黄发暗,月经时常提前,性冷淡,颧骨色斑,瘦弱,胃口不错,但是不见胖,怕冷,但又容易上火,吃点火气东西就喉咙肿痛,脖子上淋巴结肿大(很多年了),有慢性咽喉炎.近两个月自己断断续续,艾灸关元,肚脐,,血海,三阴交,涌泉,结果第一个月月经提前三天,量变得特别大(原来一直量大),八九天才走.上个月提前了十天,量大,崩漏的那种,第六天开始灸隐白,断红,三天后至今都是白带上有褐色或暗红,不干净.现在第十三天,白带没有红,拉丝,有时略稠. 三、问诊内容: 1、畏寒或 畏热: 畏寒 2、发汗情况: 胸前,腋下,额头,热时多 3、是否有头晕、头痛: 有时头晕,起身眼花头晕 4、身上主要不适处: 近几日小腹有点点隐痛,腰后背靠下有点胀痛,人有些发懒,不太想动. 5、饮食喜好、胃口情况: 不太挑,自己比较注意,饮食清淡,胃口不错 6、是否有心慌、胸闷、恶心: 这个月来月经后总觉得胸闷气短,胸肋靠近腋下位置有时闷痛 7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处: 早晨有时候喉咙有黄痰.有时候眼睛觉得干 经常有口气,起床有时候感觉口干口苦. 8、二便情况: 以前大便干,经常便秘,色偏黑,一般三四天一次,量时多时少;但是上两个月突然一天便几次,量不多,不太成形,这两天又是干,一粒粒的那种.小便正常,色偏黄,一天4-6次。 9、睡眠情况: 有时候会多梦,快来月经的时候会出现有一晚睡不着觉的情况. 10、七情以何为重: (喜 怒忧 思 悲恐 惊) 忧思怒 三、过往病史: (是否手术、病情、用药情况及时间段) 2012,2014年各剖腹产手术一次 四、月经情况(女性必填) (提前、延后、经量、颜色、腹痛等) 提前,量多,色红,第一天有时候有点隐痛 五、出生情况(7岁以下小儿必填) (怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间) 成人女性请填写生育情况。 生育两胎 ,第一胎39周,第二胎40周,分别母乳喂养育13个月11个月 六、房事是否正常(已婚者填写): (不正常的情况比少。) 产后一直有些性冷淡 七、请提供舌相(早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照)、手相(全掌、光线充足)、背部痛点图片(沿着脊柱找痛点),如有局部病变,请提供病变部位图片。 八、 (或者填写本次问诊主要想解决的问题) 眼前想解决月经问题,然后想系统调理下身体,气色好点,长胖一点. |