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本帖最后由 mic1240 于 2015-5-21 19:43 编辑
《【潜龙问诊单】2014模板》
一、基础情况:
用户名:mic1240 性别: 女 年龄: 35 身高: 155 体重: 102斤
居住地: 江苏苏州 职业:文员
二、主诉病情:
1,身体虚弱,抵抗力差, 精神差,稍微动下就累
2,小三阳,并且12年左右因为肝功能不正常住院挂水一个多月,并从那时候开始吃恩替卡伟至今。目前肝功能正常,HAV-DNA未检出,小三阳。
3,颈椎不好,有时会颈椎难受
4,下午会经常肚子不舒服,难受
5,有时会便秘,有痔疮便血。
6,冬天后背冷
7,脸上扁平疣
8,有腰椎间盘突出,11年前怀孕时发过一次,目前左脚食指有一点点麻木,好几年了,但因未有别的感觉且医生说不是很严重故未治疗。
9,月经量少,时间长,要七天
10:贫血,HGB:93g/L
11,有咽喉炎,早起有时会恶心
12,轻微鼻炎
13,吃了晚饭之后感觉很累,不想动,一般是晚上6,7点左右,要到7点多才感觉好一点。
14,有小叶增生和结节,有宫颈炎和宫颈囊肿
15,有幽门螺旋杆菌
16,记忆力变差,容易忘事
17,掉头发,有白发
5/10因亲戚推荐开始做马式艾灸,主要按马先生的治疗病毒性肝炎的配穴,5/10:中脘+足三里,
5/11:期门+太冲,5/12:下脘+天枢+气海,5:13:肝俞。5/10灸后第二天就开始便秘+痔疮发,且右手第二节靠大拇指侧麻木.5/14月经来,5/14-19灸了关元+血海,5/20月经结束。目前因感觉身体有点累故暂停灸。
我觉得身体太差,气血严重不足,想先把身体调理好点,再去考虑小三阳的问题,所以想请潜龙老师帮忙配穴指导,非常感谢!
另外,之前用的是火龙罐,是不是应该用老师推荐的艾灸盒比较好?
三、问诊内容:
1、畏寒 或 畏热:
冬天怕冷,特别是后背,但手一直是热的,脚上冷,冬天如果一个人睡一定要热水袋
现在初夏感觉后腰处凉
2、发汗情况:
(爱出汗部位、时间、量等)
液下,胸前容易出汗
3、是否有头晕、头痛:
夏天下午容易头痛,月经开始一两天经常头痛
因为贫血,蹲两分钟起来就头晕
4、身上主要不适处:
(酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等)
5、饮食喜好、胃口情况:
(酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等)
基本不挑食,基本吃的比较清淡,素菜吃的比较多,胃口不是很好
6、是否有心慌、胸闷、恶心:
因为有咽喉炎,早起有时会恶心
7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:
(如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等):
轻微鼻炎所以冬天有时会鼻塞,平时上班用电脑多故会眼睛干涩
只要话多说了一点,会感觉口干舌燥。
8、二便情况:
(大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等)
大便有时会便秘,如果三四天便秘,一般都会引发痔疮便血
不便秘时大便一般都溏,不成型,粘马桶
9、睡眠情况:
(入睡时间、睡眠质量等):
一般晚10:30左右睡觉,早上6:30起,中午会睡半个小时午觉
入睡有时比较困难,睡眠浅,很容易被吵醒
10、七情以何为重:
(喜 怒 忧 思 悲 恐 惊)
忧和思且容易生闷气,很容易激动,且好哭
三、过往病史:
(是否手术、病情、用药情况及时间段)
10年前生小孩做剖腹产
12年左右因为肝功能不正常住院挂水一个多月,12年起开始服用恩替卡伟抗病毒至今,目前肝功能正常,HAV-DNA未检出,小三阳。
四、月经情况(女性必填)
(提前、延后、经量、颜色、腹痛等)
一般28-30天左右来一次月经
经量很少,颜色暗红,基本无血块
时间长,一般七天
月经来的第一二天乳房胀,腰酸,头痛,但不会腹痛
五、出生情况(7岁以下小儿必填)
(怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间)
六、房事是否正常(已婚者填写):
(不正常的情况比如房事基本没有,或特别少。如不方便在论坛填写,请发邮件到417262064@qq.com,
并在此处注明已经发送到邮箱。)
一个月六七次
七、请提供舌相(早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照)、手相(全掌、光线充足)、背部痛点图片
(沿着脊柱找痛点),如有局部病变,请提供病变部位图片。
八、其他需要特别说明的情况:
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