主诉病情: 双眼觉得很疲累感,觉得眼眶周围很酸胀感,眼涩,眼白有点发红,近距离20厘米范围内看字有点模糊,20厘米外的看字比较清楚。身体感觉很疲累。中医诊断是火眼引致心肾不足,心阳不平衡。 二、问诊内容: 1、最近比较畏热 2、发汗情况: (颈部和背部和四肢窝) 3、中午饭后不及时午休就有很犯困,午休一般2个小时都觉得睡不够。晚上11点睡,觉得早上起来还是比较疲累 4、身上只有右腰部有点酸累感觉 5、饮食喜好、胃口情况:口味偏酸,三餐基本很稳定素食占七成,肉食占三成。 6:、眼、鼻、口 早上起来咽部有卡痰、一吃洋葱就觉得有卡痰比较明显。鼻子有鼻屎比较干燥,并且有堵塞之感。咳痰出来痰有点血丝。单位体检肺部影像表现:双肺纹理增多,增粗,紊乱呈网状,以下双下肺为重。双肺阴影增浓,增粗,结构欠清。心影呈斜位,大小未见异常,双膈顶光滑,助膈角清晰。 7、二便情况正常 8、睡眠情况:中午饭后10多分钟后午睡2个小时,觉得还是没睡醒,比较疲累,晚上是11点至12点睡,晚上睡眠质量没有中午午休好,比较半醒半梦状态,早上基本在6点过醒 月经情况(女性必填) 提前一两天,经色很正常,少量痛经,经期三四天。
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