本帖最后由 麦冬 于 2015-4-17 09:42 编辑
一、基础情况:
用户名:长春-麦冬(84398467) 性别:女 年龄:31 身 高:156 体重:53公斤 居住地:长春市 职业:客服 二、主诉病情:
1、月经周期长,平均40-45天,月经前肚子、腹部像浮肿一样,发涨感,小肚子提前2个星期就会不舒服,两侧胸外侧+腋下涨疼、最长有过闭经3个月,吃中药才来。 2、目前有水样白带,多数时候透明,有时候发黄、发白。小肚子左侧有刺痛感。 3、2010年子宫内膜息肉手术过,现检查再次复发,在子宫内膜左侧有多个息肉,其中一个较大的0.9*0.5mm。内膜厚度还算正常。 4、头顶中间疼、闷,会向前额部发闷感。 三、问诊内容:
1、畏寒 或 畏热:
冬天手脚发凉,夏天手脚心燥热
2、发汗情况:
(爱出汗部位、时间、量等)
一般不出汗,夏天有时候胸口爱出汗。3、是否有头晕、头痛: 头顶中间有闷涨感、有时候疼,会向前额部、鼻子方向发闷的感觉,头顶疼时,会打哈气,发困,眼睛睁不开似的。躺下睡觉会感觉好一点。
4、身上主要不适处:
(酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等)
1、总是感觉累、没有精神,喜欢躺着,两侧肩膀感觉酸疼。右侧肩胛骨,右侧肋骨有涨疼感,延着右侧胸、右胳膊放射性的不舒服 2、腰骶部发僵,尾巴根坐时间长了疼。 3、月经前感觉胃部、肚子浮肿一样,小腿肚子也发涨。
5、饮食喜好、胃口情况:
(酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等)
胃口好,总想吃肉类,现在比较控制,一般两个素菜+米饭,周末会吃点肉。以前喜欢吃肉、油炸食品。
6、是否有心慌、胸闷、恶心:
有心悸感,大动作时感觉心跳加快,心慌。尤其安静环境躺着时,能听到自己的心跳声
7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:
(如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等):
1、口水比较多,伸舌头时会有水往下流,躺着时候会有口水在枕头上。 2、每天早上都有流清鼻涕,白天正常。 3、左侧耳朵有咕噜咕噜的声音,时尔出现,没发现规律。响几天,好几天。 4、眼睛早上浮肿、有眼袋,眼白爱有红血丝,有酸感。
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