乳房痛/胃部上脘痛/月经血块/陈旧性外伤

菉菉如竹

《【潜龙问诊单】模板》

一、基础情况：

用户名：yqzhang（如非本人发帖，请注明发帖人关系）      性别：女     年龄：    33   身高：163      体重：60       居住地： 天津      职业：保险销售

二、主诉病情：
月经有血块，乳房有结节（左乳房外侧，腋下处），偶尔有刺痛。胸部（乳房的上边）偶尔有刺痛。胃上口疼痛，进食过程中会痛，饭后偶尔也会痛，下腹爱胀肚。大便不规律。
爱疲劳。

三、问诊内容：
1、畏寒 或 畏热：

畏寒严重

2、发汗情况：
（爱出汗部位、时间、量等）
不爱出汗

3、是否有头晕、头痛：

偶尔头痛，不多。头部右侧头顶痛

4、身上主要不适处：
（酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等）
浑身爱发冷，肩部容易酸痛
肚子胀，胃痛，胃里总是凉凉的

5、饮食喜好、胃口情况：
（酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等）
（小儿更要详细说明饮食情况）
胃口还好，但是不愿意吃冷食和辣的食物

6、是否有心慌、胸闷、恶心：
偶尔有，不明显

7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处：
（如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等）：
早晨起床口苦，咽干，一直爱生痰，舌苔厚腻

8、二便情况：
（大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等）
（小儿更要详细说明大便情况）
不爱排大便，2到3天一次大便，发绿，小便发黄。尿味特别重


9、睡眠情况：
（入睡时间、睡眠质量等）：
（小儿更要详细说明睡眠情况）
入睡快，爱做梦


10、七情以何为重：
（喜 怒 忧 思 悲 恐 惊）

爱发脾气，忧虑，悲伤，害怕
三、过往病史：
（是否手术、病情、用药情况及时间段）
2004年卵巢囊肿手术
（老师，补充下，患者12、13岁的时候未来潮。2004年，大约19岁的时候，做这个卵巢囊肿手术后，才开始来月经。当时没来潮家长没在意，她自己也不懂。）
2011年卵巢囊肿手术
2008年外伤胳膊神经卡压手术
2013和2017分别一次小产手术

四、月经情况（女性必填）
（提前、延后、经量、颜色、腹痛等）

周期28天，经量非常少，腹痛轻，腰酸，月经有血块

五、出生情况（7岁以下小儿必填）
（怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间）
成人女性请填写生育情况。
2012.12.1大女儿
2016.1.5二女儿
六、房事是否正常（已婚者填写）：
（不正常的情况比如房事基本没有，或特别少。）

少

七、请提供舌相（早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照）、手相（全掌、光线充足）、背部痛点图片（沿着脊柱找痛点），如有局部病变，请提供病变部位图片。



八、其他需要特别说明的情况：
（或者填写本次问诊主要想解决的问题）

解决胃痛，胃寒，月经血块，乳房触摸痛，浑身怕冷便秘



下图手部照，大拇指肺经部位皮肤较其它部位干燥。事实上也是这样 。

菉菉如竹

群问诊反馈格式

第一疗程，2019年12月26日-12月30日，连续灸5天。

艾灸第1天：
开路方背面：太渊、涌泉、肺腧、肝腧。
灸后：
1、患者双手太渊穴附近出现水泡，较小，没扎破，随着大方灸，自行吸收。


鉴于患者第一天艾灸过程中，我自己和患者都感觉力道不够。加上患者第一次灸，肺经出现水泡，同时也反馈屁股常感寒意。

第二天开始，保留开路方四肢穴位，同时，背面、正面加灸督脉、臀部，任脉、小腹。
即，背面：督脉+大三格覆盖屁股，太渊穴、涌泉穴；
正面：任脉+大三格覆盖腹部，合谷穴、太冲穴。
第2天，正面；
第3天，背面；
第4天，正面；
第5天，背面，同时重阳悬灸11年前的外伤处，右侧肩胛骨疼痛的地方，40分钟探病，悬灸中，患处一直痒。

第5次艾灸完后，反应很大：
1、患者反馈，可能是因为早上只喝了一碗粥，加之悬灸调动气血，上午灸完回到家后，一点力气也没有，连给孩子做点午饭的力气都没有。
2、双眼特别疼。几年前双眼也这么疼过一次，去医院也没检查出什么，当时呕吐后，眼疼消失。
3、因为没气力，患者睡一觉缓解过来。
4、醒后排便两次，不稀。她平常有便秘，当时排完两次大便，感觉得很舒服。
5、睡醒后转动肩膀，觉得右侧病肩松快很多。这几年转动右肩时，能听到咯噔咯噔的响声。痛点大概在画绿圈位置。



1）这个右肩病灶是2008年，患者打羽毛球的时候拉伤，去医院开了神经痛的药，但一直没好。后来医院说是 尺神经 受伤，让做手术。

2）这个手术做的不是肩胛骨位置，大夫说要拨神经，手术是从右侧肘关节外侧做的（图3画圈处为手术疤痕）。就是问诊单里说的那个尺神经手术。

3）手术后，这些年患者右侧小拇指内侧到上臂内侧，这整一条胳膊，就是心经的位置，发麻发木。图2，患者指的那一溜。

4）右手手背与左手手背相比较，青筋明显、发青，手背肉干瘪。患者说感觉右侧胳膊有些萎缩。


主要治疗:胸痛、胃痛、月经有血块问题
12月26日-12月30日  累计5天
（反馈要点：哪些问题消失了？哪些问题好转了？哪些问题依旧？又出现了哪些新问题？）
1.乳房不痛了，跟艾灸有关系，可能跟来例假也有一定的关系。
2.胃依然有些痛，主要是上脘穴处。
3.此疗程第三天正好来月经了，原来就排血块、色暗，月经量少，一般来三天。
艾灸这几天，排的血块明显增多，颜色也偏鲜红点了，月经的量也多一点了。
4.艾灸这几天人感觉轻松点了。
5.第5天时，反馈手比以前暖和点了。


《素问·至真要大论》:“诸气膹郁,皆属于肺。”左肝右肺，左升右降，胃气随肺气降而降。
老师，患者之前的表现出来的胸痛、胃部上脘痛，可能跟11年前的外伤有关？可能手术障碍了肺气的肃降功能？
今明两天患者停灸两天，周四开始第二个疗程。请问老师，方案需要调整吗？

潜龙艾灸

菉菉如竹 发表于 2019-12-31 13:38
群问诊反馈格式

第一疗程，2019年12月26日-12月30日，连续灸5天。

不调，继续。

——待出现比较明显的反应时再考虑是否需要调整。

菉菉如竹

2020年1月2日-8日  第2个疗程，艾灸了5天，中间有事停灸了2天，5天不是连着灸的。

具体施灸方案：
背面：两个大三格+一个三格，覆盖整个背部+屁股，太渊穴、涌泉穴；
正面：两个大，覆盖整个胸腹部，合谷穴、太冲穴；
灸时：大三格每格是1/2段常规如缕，单盒是1/4段常规如缕。

灸中：
1、喜睡。——阳不足。
2、上焦的正面和反面，较身体的其它部位都燃得慢。——上焦寒湿重。

改善：
1、乳房外侧不怎么疼了。
2、这几天感觉自己不那么怕冷了。
——可能病人经络比较敏感吧，或者你的功夫够厉害，不然不会有这么快的疗效。

依然存在的问题：
1、痰还是有。——有痰不是病，只是身体修复排病的一个外在表现。通过排痰可以观察分析病人的身体状况及修复情况。

2、现在还是稍微吃多一点，或者吃凉的了，或者油腻了，胃口就疼，上脘穴那个位置。
患者怀疑会不会是胰腺有问题？
——暂不要考虑胰腺，而应注意胃。

老师，顾客下周一开始第3个疗程艾灸，请问需要针对胃口疼症状，方案做调整吗？

潜龙艾灸

菉菉如竹 发表于 2020-1-11 22:18
2020年1月2日-8日  第2个疗程，艾灸了5天，中间有事停灸了2天，5天不是连着灸的。

具体施灸方案：

1.调整方案

背面：上背部（加大三格）、小三格（或悬灸灵台穴附近的痛点）、腰臀部（加大三格）、阳陵泉、承山穴、内关穴；

正面：曲池穴、胸腔（加大三格）、胸口痛处（脐灸盒或悬灸）、腹部（加大三格）、梁丘穴、足三里

2.施灸说明

灸时自定。悬灸是否增加自定。

——本方案主要以调治胃口疼为主，兼顾胃肠肝胆。

菉菉如竹

1月13日-16日 第三疗程，要过年了，这个疗程只灸了4次。

1.调整方案

背面：上背部（加大三格）、小三格（或悬灸灵台穴附近的痛点）、腰臀部（加大三格）、阳陵泉、承山穴、内关穴；

正面：曲池穴、胸腔（加大三格）、胸口痛处（脐灸盒或悬灸）、腹部（加大三格）、梁丘穴、足三里

2.施灸说明

灸时自定。悬灸是否增加自定。

——本方案主要以调治胃口疼为主，兼顾胃肠肝胆。

具体操作：
背面：重阳悬灸灵台穴的痛点，下图画绿圈处。
当时找到这个痛点时，患者特别希望我给她多揉一会，她说她都不知道这有个痛点。
艾灸时，这个痛点也有反应，发紧的感觉。
绿圈下面那块发红的那片肉发硬、稍微凸起，不及左边同位置的肉软和皮肤细腻。
正面：重阳悬灸上脘痛处。


患者反馈现象：
1、周日（1月5日）吃了牛肉拉面和一点凉菜，石关-阴都-关门那块特别痛，带着阑尾疼（阑尾炎有一两年了，周日吃了片阑尾炎的药），然后带着后背、肩痛。
她说以前吃不合适的也疼，但没这次这么痛。
跟她强调了饮食。

2、患者反馈以前检测胰腺的值（CA19-9）偏高。

3、说自己腿部可能有静脉曲张的现象。青筋主要在左小腿 阴临泉-地机穴那块，如图。


灸中：
1、依然喜睡。
2、背面上焦和正面胸部，都比刚开始易燃了。

改善：
1、大便基本每天都有了。
2、患者家人说她人、肩纤细点了。
3、气力足点了。

目前的问题：
1、上脘痛。
2、右侧乳房上方，域中-库房穴之间，总觉得堵、疼，有挺长时间了。

老师，患者之前去看病，都说她气血不足，但她才33岁。她说11年前，做那个尺神经手术后没多久，右手心经那溜就发木了。
岁数挺年轻的，但大夫说气血不足，是不是跟心经不通有关系？

另外探查时发现，患者上身皮肤白皙、细腻，但下身皮肤偏粗、毛孔很明显，怎么会这样？

菉菉如竹

目前患者自己在家灸，灸具：一个竖版大三格，两个脐灸盒。

方案：
正面：肚子+足三里。
背面：大椎，因为去年脖子受过风，一直不舒服。

老师，大椎可以一直这样灸吗？我觉得单独灸这个穴，很容易浊阳上头，引起头晕或头痛或睡眠受影响。

菉菉如竹

2月26日  13:14

患者：我还有一个毛病，就是我的脚脖子特别凉，然后我晚上脱掉袜子脚就出冷汗。
我现在在屋要这样穿鞋。二宝一岁多我流产是秋初，做完流产我转天出去没穿袜子。从那以后就觉得脚脖子特怕凉。


潜龙艾灸：
关元穴、足三里/三阴交（这两个穴，哪个反应大灸哪个）、阳池穴。