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《【潜龙问诊单】2014模板》[backcolor=rgba(255, 255, 255, 0)]
一、基础情况:
用户名:龙龙 性别:女 年龄: 两岁四个月 身高: 90 体重: 22g 居住地:青岛 职业:幼儿
二、主诉病情:2014-7-23晚睡眠中醒来,清醒然后呕吐,之后神智停滞,眼睛斜视,向左歪头,左胳膊轻微抽搐,状况持续3-5分钟。清醒。2014-8-31午睡中醒来,清醒,之后重复7-23症状,只是抽搐时间延长,大约10-15钟,清醒后大哭,感觉像身体疼痛。抽搐时口鼻下巴三角区皮肤黄白。入院检查确诊癫痫,目前还未吃药控制。
三、问诊内容:
1、畏寒 或 畏热:无特殊症状,孩子小还讲不清楚
2、发汗情况:
(爱出汗部位、时间、量等)
头,后背,容易出汗
3、是否有头晕、头痛:
孩子小自己不能说明
4、身上主要不适处:
(酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等)无
5、饮食喜好、胃口情况:
(酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等)
喜好荤,但米饭素材也吃
6、是否有心慌、胸闷、恶心:孩子小不能表达
7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:睡醒后口气重,眼睛容易痒揉眼睛,眨眼睛
(如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等):
8、二便情况:
(大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等)大便基本正常,小便缓
9、睡眠情况:
(入睡时间、睡眠质量等):入睡困难,睡眠质量差,易醒,哭闹,蹬辈子
10、七情以何为重:
(喜 怒 忧 思 悲 恐 惊)平常性情温和,性格内向,胆小,怕生,但会忽然发脾气大哭。发脾气大哭时嘴巴下巴鼻子三角区皮肤黄,其它微红。
三、过往病史:
(是否手术、病情、用药情况及时间段)两周岁前感冒易发高烧,经常四十度,去年手足口病发烧41,输液后康复。
四、月经情况(女性必填)
(提前、延后、经量、颜色、腹痛等)
五、出生情况(7岁以下小儿必填)
(怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间)大约40周剖腹产。母乳喂养至两周岁,母乳质量不好,身体瘦弱。断乳后一个月暴饮暴食,之后恢复正常。
六、请提供舌相、手相(全掌)、背部痛点图片(沿着脊柱找痛点),如有局部病变,请提供病变部位图片。孩子睡觉拍舍不了。之后发老师微信
七、其他需要特别说明的情况:两次抽搐都是在前一天吃过大量西瓜,而且前一晚睡觉都较晚。身体较瘦弱,说话较晚,两周两个月时才开始正式讲话。现在饮食基本正常,胃口时好时坏,容易感冒。运动协调性一般,但正常走路玩耍。
2014, 职业
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