一、基础情况:
用户名:huangip 性别: 女 年龄:40 身高:160 体重: 98 居住地:北京 职业:文员
二、主诉病情:
6月份体检甲状腺不均匀,嗓子老感觉有东西,咽喉到耳根老觉得上火疼;两个乳房乳腺增生严重,不来月经时也会疼,左边乳房外侧有个0.9厘米的囊肿;背心至颈椎一线疼,主要是背心疼; 膝盖怕冷,夏天不敢穿裙子。
三、问诊内容:
1、畏寒 或 畏热:
怕冷,尤其是后背和腰部
2、发汗情况:
不怎么出汗,热时一般上身出点汗
3、是否有头晕、头痛:
没有
4、身上主要不适处:
(1)主要是背心疼,有时像石头一样压着, (2)乳房疼,不来月经也会疼。 (3)吃饭时,心窝以下会胀,尤其是晚饭。 (4)膝盖怕冷。
5、饮食喜好、胃口情况:
没什么特别爱好,一般喜欢吃带汤水的东西,胃口还行
6、是否有心慌、胸闷、恶心:
吃饭多了会觉得胸闷,自己不觉得心慌,但体检心电图说有问题。
7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:
眼睛眼屎多干涩,经常觉得雾沉沉的,见光流泪,不舒服;咽部至耳根总感觉有火气,咽部有干的感觉,有段时间耳朵老出包包;晚上睡觉有时鼻子会半塞,体检说有鼻炎;
8、二便情况:
以前大便正常,一般绿色,最近一年大便颜色色暗,还容易便秘,有时一天一次,有时几天一次。小便一天三到五次,晚上如果喝水的话会起夜。
9、睡眠情况:
入睡慢,睡觉质量不好,容易做梦,梦里总是梦到考试等着急压抑的事情。
10、七情以何为重:
容易生气,激动,很容易为某个事情流泪
三、过往病史:
2008年五月份做过一次流产手术,术后一直流血,然后打了三天的吊瓶,之后感觉整个人都发冷,大热天不感觉热,最后发展到腿部经络不通。
四、月经情况(女性必填)
月经一般提前,量少,三天就没有,第一天和第三天很少,第二天多点,有血块,色深。
五、出生情况(7岁以下小儿必填)
怀孕40周左右,顺产,没有母乳,牛奶喂养
六、房事是否正常(已婚者填写):
不定,有时一周一次,有时几个月。
七、请提供舌相(早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照)、手相(全掌、光线充足)、背部痛点图片(沿着脊柱找痛点),如有局部病变,请提供病变部位图片。 八、其他需要特别说明的情况:
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