一、基础情况:
用户名:JUNE 女儿 性别: 女 年龄: 7.5 身高: 122 体重:37 斤 居住地: 湖北武汉 职业:小学生
主诉病情:
(具体是什么不舒服?)
营养不良、脸上发黄,脾胃吸收差,瘦小,易生病咳嗽,尿黄兼有泡泡,舌苔有剥落
二、问诊内容:
1、畏寒 或 畏热:冬天比别的小朋友要穿的多一点,生病过后易怕冷。
2、发汗情况:夏天脖子和后背上方易出汗,不算多,偶尔晚上睡觉会咳嗽几声。
3、是否有头晕、头痛:无
4、身上主要不适处:
经常说腿疼,有时候坐久了脚容易麻
5、饮食喜好、胃口情况:
喜欢味重的和甜食、喜欢肉食。平时怕孩子对肉类的消化不了,肉给孩子吃的少。
平时饭量小,只能吃小半碗饭
(小儿更要详细说明饮食情况)
6、是否有心慌、胸闷、恶心:无
7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:
(如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等):
偶尔会清嗓子;经常鼻塞,鼻子被鼻屎堵住,说话鼻音重,偶尔会流鼻血;偶尔早上起来有口臭;喜欢揉眼睛;有时候喜欢在嘴巴里玩口水。在学校经常扯着嗓子说话,上学后的好长一段时间嗓子都是哑的,说话感觉明显中气不足。这段时间放暑假在家休息,嗓子还好,中气略有不足。
8、二便情况:(大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等)
两到三天左右一次大便,成条,颜色土黄。有时候大便偏粗。不爱喝水,小便一天3-4次,次数较少,小便黄,有小泡泡(从今年1月起就开始出现小泡泡,去医院检查过,没有查出什么)
(小儿更要详细说明大便情况)
9、睡眠情况:
(入睡时间、睡眠质量等):
放假了以后入睡困难,中午和晚上都要翻好长时间才睡着。喜欢磨牙,磨的”咯吱咯吱”的响,很害怕她把牙齿磨断了。有时候时候睡觉都比较沉,但是有时候会听到孩子转辗反侧,叹气或者易醒,睡的不是很好。最近这几天小孩半夜总是翻来覆去的,睡的不沉。
(小儿更要详细说明睡眠情况)
10、七情以何为重:
(喜 怒 忧 思 悲 恐 惊)
以前比较活泼,这半年以来性格有些改变,不如以前活泼,有时候会比较郁闷说不高兴(比如没人一起玩、家长没有满足她的要求等等之类的事情引起的不高兴),喜欢生闷气,自己躲到房间哭,有时候比较开心。另外因为学业比较重,小孩子在学校希望得到老师的表扬,为了在各方面都表现很积极,花了不少精力,感觉孩子的思虑有点重。另外小孩胆子小,遇到脾气不好的老师和调皮、厉害的小孩会害怕。
三、过往病史:
没有做过手术。
从小没有打过针。生病以中医治疗为主,在6岁以前生病都是断断续续的进行网诊治疗,有时候艾灸治疗。小孩子的主要毛病:
1、4岁以后开始每天早上喷嚏,今年蒸脚蒸了一段时间,喷嚏要少多了。
2、易咳嗽。自从去年6月份也就是6岁半的时候,得了手足口病,发烧有近两个星期,吃中药不见好,后得益于问诊潜龙老师,配穴艾灸,大概十几天好了,但是后面总是时不时会咳嗽,在16年10月份又开始感冒咳嗽,好了以后很长时间就总是偶尔听到呼吸丝丝的声音,但是咳嗽又不是很厉害。现在夏天丝丝的声音是听不到了,但是偶尔晚上还是会咳几声。
3、易流鼻血,小孩经常会流鼻血,时间不定,有时候是半夜,有时候是白天,流的不多,有时候会比较频繁。
4、胃部有毛病。小孩在1岁和2岁多的时候,因为喂的过多,曾经呕吐发烧过几次,感觉是把胃伤了,导致现在有时候会突然打嗝,然后打嗝的声音是从肚子下方传过来的,比平常人打嗝动静大。
5、经常说腿疼。小孩经常说小腿的侧面疼,我感觉是胃经和胆经经过的位置。
6、小孩的肩胛骨下面能摸到筋结,我在悬灸的时候会边灸边揉一揉,但是小孩不喜欢我碰筋结部位。
7、小孩的脸上、背部大片细血管外露,刚出生的时候只有脸上有,后来发展到肩,再后来发展到背部和髋部,我一直在担心是不是有什么脏器问题导致血管外露。鼻梁上有紫色青筋,右上眼皮有青筋,也是出生后慢慢长出来的。
8、舌苔前端颜色不正常。自从去年手足口病以后,小孩的舌苔有一块区域颜色就开始不正常,先开始是舌前有一小块光滑然后白色,与其余舌苔明显不一致,后来范围扩张了。
9、尿液有泡泡。从今年元月份起,发现孩子尿液有小泡泡,曾经到医院检查过,医生说正常。
10、小孩的骨架子很小,胳膊细的跟棍子差不多,现在7岁多了还只有37斤,近1年时间几乎没有增长过重量。
11、手掌手指容易长泡,脱皮。特别是生病前后容易长。再就是手指甲纹路不正常,自从去年手足口病后,指甲纹路就有些不正常,有一只手的食指指甲纹路是斜的,其他手指甲的竖条纹纹路很明显。
五、出生情况(7岁以下小儿必填)
怀孕40周,剖腹产,没有母乳,一直是牛奶喂养,在3岁以后就没怎么喝牛奶了。
七、请提供舌相(早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照)、手相(全掌、光线充足)、背部痛点图片(沿着脊柱找痛点),如有局部病变,请提供病变部位图片。
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今天早上吃过早饭后的舌苔照片
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左边下眼皮发红,右边发青,右边眼皮好像还有点肿
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右手食指有斜纹
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指甲上的竖纹
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八、其他需要特别说明的情况:
主要想给小孩调理脾胃,感觉小孩的肝有淤堵、肾可能也不足。