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标题: 问诊单 [打印本页]

作者: 安徽无心 时间: 2016-12-5 21:34
标题: 问诊单
《【潜龙问诊单】模板》

一、基础情况：

用户名：夏静性别：女年龄： 27 身高： 170 体重： 130 居住地：安徽合肥职业：无业

二、主诉病情：腰间盘突出，16年2月发病。腰疼三年，左边重右边轻。发病时从腰部至左脚整夜疼痛，翻身困难。左脚4月份麻，10月份微麻。左大腿外侧按压疼，左右两小腿按压疼，左小腿在5-9月时出现木感水肿，腰部贴有膏药，现在水肿木感已缓解不少。左右两边臀部有梨状肌症状。两脚脚后跟按压疼。

三、问诊内容：
1、畏寒或畏热：
怕冷，耐热。

2、发汗情况：
（爱出汗部位、时间、量等）
暂没有

3、是否有头晕、头痛：
腰部疼痛时，颈椎会跟着不舒服，头晕头痛

4、身上主要不适处：
（酸麻胀痛发冷水肿等）左尾椎骨旁边有一关节，容易活动，疼痛。躺下时此关节会咔嗒对上(15年夏天曾两次扭伤，疑似是该部位)。小腿按压疼，左膝盖疼，梨状肌按压疼。

5、饮食喜好、胃口情况：
（酸甜苦辣饭面素肉量等）
（小儿更要详细说明饮食情况）
吃素比较多，早晚饭不想吃，中饭正常

6、是否有心慌、胸闷、恶心：
颈椎疼痛时，会恶心，头晕。

7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处：
（如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等）：
耳朵有时出现耳鸣耳底痛的现象，耳鸣几分钟左右就会消失，但是耳底痛有时持续长达一两个小时。

8、二便情况：
（大便干溏色量频次等、小便急缓色量频次等）
正常

9、睡眠情况：
（入睡时间、睡眠质量等）：
（小儿更要详细说明睡眠情况）
7.8月份时失眠，这段时间好点，但是梦多

10、七情以何为重：
（喜怒忧思悲恐惊）
悲，怒，忧。
三、过往病史：
（是否手术、病情、用药情况及时间
无过往病史

四、月经情况（女性必填）
（提前、延后、经量、颜色、腹痛等）

7月份之前例假总是推迟两天，量少，偶有腹痛。7月份之后，饮用三鸡（鸡内金，鸡骨草，鸡血藤）提前2-7天到，量增多，经期时间长，十天至十五天左右，经血颜色暗。

五、出生情况（7岁以下小儿必填）
（怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间）
成人女性请填写生育情况。
足月顺产一胎，未进行母乳喂养。目前右侧胸部有乳腺增生

六、房事是否正常（已婚者填写）：
（不正常的情况比如房事基本没有，或特别少。）

房事基本没有（两地分居）

七、请提供舌相（早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照）、手相（全掌、光线充足）、背部痛点图片（沿着脊柱找痛点），如有局部病变，请提供病变部位图片。

暂未拍摄照片

八、其他需要特别说明的情况：
（或者填写本次问诊主要想解决的问题）
解决脚发麻以及腰部疼痛，小关节错位的问题

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