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标题: 问诊单 [打印本页]

作者: 安徽无心    时间: 2016-12-5 21:34
标题: 问诊单
《【潜龙问诊单】模板》

一、基础情况:

用户名:夏静   性别:  女   年龄:  27     身高:  170    体重:  130     居住地:    安徽合肥   职业:无业

二、主诉病情:腰间盘突出,16年2月发病。腰疼三年,左边重右边轻。发病时从腰部至左脚整夜疼痛,翻身困难。左脚4月份麻,10月份微麻。左大腿外侧按压疼,左右两小腿按压疼,左小腿在5-9月时出现木感水肿,腰部贴有膏药,现在水肿木感已缓解不少。左右两边臀部有梨状肌症状。两脚脚后跟按压疼。

三、问诊内容:
1、畏寒 或 畏热:
怕冷,耐热。


2、发汗情况:
(爱出汗部位、时间、量等)
暂没有

3、是否有头晕、头痛:
腰部疼痛时,颈椎会跟着不舒服,头晕头痛


4、身上主要不适处:
(酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等)左尾椎骨旁边有一关节,容易活动,疼痛。躺下时此关节会咔嗒对上(15年夏天曾两次扭伤,疑似是该部位)。小腿按压疼,左膝盖疼,梨状肌按压疼。

5、饮食喜好、胃口情况:
(酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等)
(小儿更要详细说明饮食情况)
吃素比较多,早晚饭不想吃,中饭正常

6、是否有心慌、胸闷、恶心:
颈椎疼痛时,会恶心,头晕。

7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:
(如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等):
耳朵有时出现耳鸣耳底痛的现象,耳鸣几分钟左右就会消失,但是耳底痛有时持续长达一两个小时。

8、二便情况:
(大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等)
正常

9、睡眠情况:
(入睡时间、睡眠质量等):
(小儿更要详细说明睡眠情况)
7.8月份时失眠,这段时间好点,但是梦多

10、七情以何为重:
(喜 怒 忧 思 悲 恐 惊)
悲,怒,忧。
三、过往病史:
(是否手术、病情、用药情况及时间
无过往病史

四、月经情况(女性必填)
(提前、延后、经量、颜色、腹痛等)

7月份之前例假总是推迟两天,量少,偶有腹痛。7月份之后,饮用三鸡(鸡内金,鸡骨草,鸡血藤)提前2-7天到,量增多,经期时间长,十天至十五天左右,经血颜色暗。

五、出生情况(7岁以下小儿必填)
(怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间)
成人女性请填写生育情况。
足月顺产一胎,未进行母乳喂养。目前右侧胸部有乳腺增生

六、房事是否正常(已婚者填写):
(不正常的情况比如房事基本没有,或特别少。)

房事基本没有(两地分居)

七、请提供舌相(早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照)、手相(全掌、光线充足)、背部痛点图片(沿着脊柱找痛点),如有局部病变,请提供病变部位图片。

暂未拍摄照片

八、其他需要特别说明的情况:
(或者填写本次问诊主要想解决的问题)
解决脚发麻以及腰部疼痛,小关节错位的问题





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