《【潜龙问诊单】2014模板》 一、基础情况: 用户名:好心情 性别:女 年龄:9 岁两个月 身高:1.44米 体重:37公斤 居住地:山东省烟台市芝罘区 职业:学生 二、主诉病情:老师您好,我是这个女孩的妈妈,很高兴能进入论坛得到您的指点。这个孩子在两三岁时得了过敏性咳嗽,医院要求用喷的激素,长期喷,逐步减量,可随着上幼儿园,又经常感冒,只能药量加大,就这样用了三年左右激素,后来去看中医,中医用中药把激素一点一点替换下来,吃了三个月中药停掉,这时六岁半,此后感冒咳嗽就吃中药,那中医说着孩子体内热大,外寒内热,用生石膏总比别的孩子多,就这样孩子也不拉稀。可以说从这时起,我发现冬天基本不太感冒,但比以前怕冷,比以前穿得多,一到春夏交季时嗓子就发红,现在一年比一年厉害,开始发红的时间和结束时间都延长,每两次发红中间间隔时间缩短,几乎咽部老是发红(小舌头有红点,医生说是过敏性的),不管它就严重,继而咳嗽,发烧,吃药就好些,可老不好利索,咽扁颗粒不知吃了多少盒,中药不知吃了多少副(今年春天经常肚子痛,可能药吃多了),(三岁时吃过料酒调的固元膏,断断续续约一年,每次小枣大小,现在知道不应吃)性温的羊牛肉和虾都不敢给她吃。从2014年夏天开始,晚上出去玩后经常头疼,和头疼同时的症状还有后脖子疼,今年春天头疼频繁,吃了一春天中药调头疼,停一个月后还是疼,多是晚上和早上醒时疼,偶尔头晕,一会儿就不疼了,睡后不疼,偶尔头顶会疼,多是前额和太阳穴疼,白眼球经常有红血丝,今年六月份,旧痛未去,新痛又来,孩子说全身关节疼(后来发现不但关节,关节外的骨头也疼),包括手指头尖,有时晨起小胳膊到手指会麻,痛且无力(今天又说双手指肚疼,无力),中医说湿大,阳气不足,后脖子疼是头疼带的(那中医看孩子只看手,不把脉),中药调一夏天,停药一月又疼,只是不是全身痛,多是手,手腕,小胳膊,大腿,近期是膝盖突出部位下面和脊柱中间腰部及下面腰部疼,也是白天疼少,天黑疼多,不定哪边疼,疼痛部位不发红,不发热,,也没有肿。孩子说膝盖有时在学校下楼梯疼,在床上跪着有时疼,上医院查血,心电图,类风湿因子,抗o,微量元素,血沉,血常规全没问题,医生说可能是生长痛。2012年右脚外侧脚踝突出地方长一小软骨瘤,2015年2月做全麻手术切除了。(因为又长大一些,并且疼,里面好像还有积液)三岁开始手脚心长汗疱疹,一般擦炉甘石洗剂,今年夏天手上都长到背面去了,最重一年。从今年夏天起额头开始起小米粒疙瘩,现在比以前大些,多些,孩子已经开始发育了,现在右脸颊上有一小块发白并见长的斑,医生说消化不好(现在颜色稍淡,可能艾灸的关系),秋天起几乎天天头疼,身上疼。春天有一段时间头顶长大块头皮屑,有时头顶上会冒出一些发红像粉刺一样的疙瘩,碰会疼,头皮不知是否是他的分泌物。这几天头顶又长大头皮屑了,比春天轻一些。这段时间小内裤经常会有发一点黄的分泌物,晚上睡觉有时流口水。我从今年10月17日开始给她艾灸,开始灸第四颈椎,肺俞,天突,太冲,太溪,中脘,神阙,丰隆,(这段时间几乎每天吃冰糖梨)后来又灸过大椎,风府,身柱,至阳,阴陵泉,膝盖疼痛处,一般每穴十分钟左右,有两次时间长点,灸两个小时多点,她说头晕眼疼,起不来,睁不开眼,好象是晕灸了,睡前就好了。一般一周灸四五天,现在隔几天头会疼,腰腿也是,一会儿又好了,有三天傍晚没灸前流一点鼻血,给她灸了一次隐白和涌泉,不流血了,前几天灸大椎时烫伤了孩子皮肤,颈部破点皮了这两天就没灸。 三、问诊内容: 1、畏寒 或 畏热:这两年冬天明显怕冷,但她说冷时身上有时还有汗。 2、发汗情况: 基本是手心,前面发际,后脖子,(别的地方没注意)鞋垫也会湿,一般是活动后出汗,但整体都不是太多或太少。 (爱出汗部位、时间、量等) 3、是否有头晕、头痛: 去年光是头痛,并且只是夏天偶尔,今年不但从春天到现在频繁头痛,秋天起偶而还头晕,只是每次疼痛时间都不长。 4、身上主要不适处: 头痛(开始好像在室外出汗后会痛,后来在室内就会忽然痛,晕,多是放学后到睡觉前这一段时间,再就是晨起痛,起床活动后就好了)四肢骨头,脊柱会不定哪个痛,只有小胳膊和手发过麻且痛,还无力(今天说两个大脚指肚和二脚趾肚痛)。没发现别的症状。 (酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等) 5、饮食喜好、胃口情况:胃口好,食量大,爱吃肉,甜,米饭,但一般都不让他吃多肉,甜,菜吃得也不少,遇到不爱吃的菜就少些,偶尔喝牛奶,种类基本均衡,少吃酸,基本不吃苦,辣。 (酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等) 6、是否有心慌、胸闷、恶心:今年吃积食过两次,期间恶心,肚子痛。 7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处:春天咽部长期红痛,少痰,嗓子没事时不干。有时会有口臭,最近经常眼发涩(现在问了才知道,以前没说过涩),秋天起白眼珠红血丝明显增多,有两次挺重,用的消炎眼药水。(三四岁时有腺样体肿大,现在好了) (如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等): 8、二便情况:今年夏天大便多软便,不太成形,现在基本每天一次,黄黑色,成形。小便一天大约六次左右,未发现异常,颜色未注意。 (大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等) 9、睡眠情况: (入睡时间、睡眠质量等):一般九点左右上床,睡八到九个小时,最近她说爱做梦,晨起有时眼睛有点肿。 10、七情以何为重:喜多,性格开朗,有时会有顾虑。 (喜 怒 忧 思 悲 恐 惊) 三、过往病史:2012年发现右脚踝外侧突出骨头处上方长一硬包,因长大且有时会疼,2015年2月医生说是软骨瘤,做全麻切除,直到现在手术处及周围还会不定哪一个点会感到无知觉和麻。 (是否手术、病情、用药情况及时间段) 四、月经情况(女性必填):无 (提前、延后、经量、颜色、腹痛等) 五、出生情况(7岁以下小儿必填)妈妈从怀孕到孩子出生一直有反应(五个月后好一点),恶心,呕吐,吃不进东西,住院将近半月,三个月因胎盘位置原因两次住院保胎,孩子足月顺产出生,母乳少,没吃到三个月。三岁前不爱病。 (怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间) 六、房事是否正常(已婚者填写): (不正常的情况比如房事基本没有,或特别少。如不方便在论坛填写,请发邮件到417262064@qq.com,并在此处注明已经发送到邮箱。) 七、请提供舌相(早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照)、手相(全掌、光线充足)、背部痛点图片(沿着脊柱找痛点),如有局部病变,请提供病变部位图片。 八、其他需要特别说明的情况:望老师指点迷津,感激不尽! |
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