一、基础情况: 用户名:谢华福(发帖人老婆) 性别:女 年龄:34 身高:160 体重:115 居住地:广东省汕头市 职业:个体
主诉病情:乙肝、保胎,刚怀孕两周,
二、问诊内容: 1、畏寒 : 2、发汗情况:基本正常 (爱出汗部位、时间、量等) 3、是否有头晕、头痛:无 4、身上主要不适处:用点颈椎病,筋有点僵 (酸 麻 胀 痛 发冷 水肿等) 5、饮食喜好、胃口情况:饭量小,基本没有 (酸 甜 苦 辣 饭 面 素 肉 量等) (小儿更要详细说明饮食情况) 6、是否有心慌、胸闷、恶心:有点心慌、眼涩 7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处: (如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等): 8、二便情况:基本正常,小便黄 (大便干 溏 色 量 频次等、小便急 缓 色 量 频次等) (小儿更要详细说明大便情况) 9、睡眠情况:睡觉多梦 (入睡时间、睡眠质量等): (小儿更要详细说明睡眠情况) 10、七情以何为重:怒 (喜 怒 忧 思 悲 恐 惊)
三、过往病史:人工流产一次 (是否手术、病情、用药情况及时间段)
四、月经情况(女性必填)提前 (提前、延后、经量、颜色、腹痛等)
五、出生情况(7岁以下小儿必填)育有两个儿子,大儿子13岁,小儿子11岁 (怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间) 成人女性请填写生育情况。
六、房事是否正常(已婚者填写):正常 (不正常的情况比如房事基本没有,或特别少。)
七、请提供舌相(早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照)、手相(全掌、光线充足)、背部痛点图片(沿着脊柱找痛点),如有局部病变,请提供病变部位图片。 [attach]5154[/attach]
八、其他需要特别说明的情况:希望生一个健康聪明的宝宝 (或者填写本次问诊主要想解决的问题)
【拍照要求】:
- 在白天的自然光线下拍摄,以避免色差。
- 舌像 需要早饭后一小时为妥,舌体自然伸出并能看到舌根为佳。
- 身体局部患处的图片,要求显示患处临近的至少两个 或 三个身体关节处作为定位参考,以便分析观察。
- 如患处在四肢,则考虑患处所在的部位,选取 手指(五指全体)到手腕;或手腕到手肘;脚趾(五趾全体)到脚踝;脚踝到膝盖作为定位参考。
- 如患处在躯干,则考虑肚脐与肋骨与髋骨、肩胛骨与髋骨与腰线、肩头与大椎与肩胛骨作为定位参考
|