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标题: 外伤后遗症、身上很多的疼痛（山东申年） [打印本页]

作者: 阿青 时间: 2019-3-29 16:19
标题: 外伤后遗症、身上很多的疼痛（山东申年）

《【潜龙问诊单】模板》

一、基础情况：

用户名申年（如非本人发帖，请注明发帖人关系）性别：女年龄： 43 身高： 163 体重： 110居住地：山东职业：会计

二、主诉病情：

无窗房间里头痛心烦，腰椎弯腰痛臀部大腿疼颈椎突出胸椎压缩骨折胸骨肋骨骨裂后疼骶髂关节疼胳膊疼闭经

三、问诊内容：

1、畏寒或畏热：

畏寒也畏热

2、发汗情况：

（爱出汗部位、时间、量等）

头腋窝

3、是否有头晕、头痛：

有过眩晕头晕头痛

4、身上主要不适处：

（酸麻胀痛发冷水肿等酸麻胀疼

5、饮食喜好、胃口情况：

（酸甜苦辣饭面素肉量等）

（小儿更要详细说明饮食情况）

胃口正常，偏素面食少

6、是否有心慌、胸闷、恶心：

有短暂心慌常憋气头痛时伴恶心

7、眼、耳、鼻、口、舌是否有不适处：

（如咽干、鼻塞、耳鸣、口气、眼涩、咳痰等）：耳鸣口气白痰有时鼻子闻不到味道

8、二便情况：

（大便干溏色量频次等、小便急缓色量频次等）

（小儿更要详细说明大便情况）

大便粘弱阳潜血两三天一次成型量正常小便色黄量正常一天 5次以上

9、睡眠情况：（入睡时间、睡眠质量等）：

（小儿更要详细说明睡眠情况）

半夜1点后到早上10点后多梦

10、七情以何为重：（喜怒忧思悲恐惊）

怒忧思悲恐惊

三、过往病史：

（是否手术、病情、用药情况及时间段）

17年外伤史造成的，没有手术过，做过针灸，正骨，物理治疗数次

四、月经情况（女性必填）

（提前、延后、经量、颜色、腹痛等）

停经半年少量后提前一周，三个月后又停经，有黑血分泌物，超生检查卵巢正常有腹胀和子宫受过撞击

五、出生情况（7岁以下小儿必填）

（怀胎周数、剖腹/顺产、母乳喂养时间）

成人女性请填写生育情况。

无

六、房事是否正常（已婚者填写）：

（不正常的情况比如房事基本没有，或特别少。）

无

七、请提供舌相（早上起来没有刷牙前、自然光线下拍照）、手相（全掌、光线充足）、背部痛点图片（沿着脊柱找痛点），如有局部病变，请提供病变部位图片。

八、其他需要特别说明的情况：

（或者填写本次问诊主要想解决的问题）

头痛缺氧记忆力减退精神紧张颈椎突出臀部腿部神经疼脊柱疼

九：问诊者有无艾灸经验。经常艾灸者，所灸穴位方案是什么。灸前灸后有什么改变。

有疼的部位暂时减疼了

———————— 2019-03-11 ————————

西安+潜龙艾灸 20:48:10
@山东-申年：您好！您的问诊单已阅。有几个问题需要您回答，不知可否？

西安+潜龙艾灸 20:49:12
1.外伤在身体何处？

山东-申年 20:49:50
颈椎，胸椎腰椎，臀部右腿鼻子脑部

山东-申年 20:50:00
胸骨肋骨

山东-申年 20:50:17
右脚踝

山东-申年 20:50:44
还吸了石棉，喘气胸闷胸疼

西安+潜龙艾灸 20:51:31
肋骨是一侧还是两侧？

山东-申年 20:51:45
胸骨中间和两侧

西安+潜龙艾灸 20:52:17
喘气胸闷胸疼的症状到现在还有吗？

山东-申年 20:52:35
有，关窗就闷，燥热

山东-申年 20:53:09
如果坐着久了，头疼烦躁无法思考

西安+潜龙艾灸 20:53:28
2.婚否？

山东-申年 20:53:32
否

西安+潜龙艾灸 20:54:09
3.畏寒的主要表现是什么？

山东-申年 20:54:22
天冷时不爱出门

山东-申年 20:54:41
天热一样/呲牙

西安+潜龙艾灸 20:54:56
修改一下：畏寒的主要部位在哪些位置？

山东-申年 20:55:26
胳膊腿肚子头，

西安+潜龙艾灸 20:56:44
4.畏热的主要部位在哪些位置？

山东-申年 20:57:14
脸手腋下胸内吧脚反正哪都出汗

山东-申年 20:57:47
肝火大吧

西安+潜龙艾灸 20:58:17
@山东-申年：就是说一旦遇热，全身易出汗，对否？

山东-申年 20:58:52
脸手背腋下更汗明显些

山东-申年 20:59:21
全身汗

西安+潜龙艾灸 21:00:45
@山东-申年：上背部汗多还是整个后背汗都多？

山东-申年 21:02:37
整个背

西安+潜龙艾灸 21:02:38
整个后背汗都多？

西安+潜龙艾灸 21:03:36
5.眩晕最早是何时出现？

山东-申年 21:04:35
10多年前就有过一两次，突然觉得眩晕，躺了半天才好

山东-申年 21:05:05
但是中间这些年只有体位变化时头晕

山东-申年 21:05:14
近几年贫血

山东-申年 21:05:39
去年有几个月出现过，

山东-申年 21:05:58
最近也有一次

西安+潜龙艾灸 21:05:58
6.口气最早何时出现？

山东-申年 21:06:09
不记得

山东-申年 21:06:33
06年查过肠胃镜，胃炎轻中度

西安+潜龙艾灸 21:06:55
口气时有时无或是一直都有？

山东-申年 21:07:18
我自己没感觉，时有吧

山东-申年 21:07:44
还有，缺氧气时四肢发软无力不能动

西安+潜龙艾灸 21:08:29
7.水肿出现在何处？

山东-申年 21:08:57
眼皮喝水睡前

山东-申年 21:09:09
左肩甲

山东-申年 21:09:23
小腹

西安+潜龙艾灸 21:10:11
8.弱阳潜血何时发现？

山东-申年 21:10:31
就是最近查的，

山东-申年 21:10:43
怀疑跟贫血有关

山东-申年 21:11:32
腹部还有对称的刺痛部位，肋下的。会不会是外伤间质瘤

西安+潜龙艾灸 21:11:43
9.晚上1点到第二日上午10点的睡眠习惯有多久了？

山东-申年 21:11:48
因为胳膊有刺痛

山东-申年 21:12:20
半年

西安+潜龙艾灸 21:13:18
睡的晚是因为难入睡还是其他原因？

山东-申年 21:15:38
惊恐怒悲

山东-申年 21:16:08
跟家人就好些，但有时越躺越清醒

山东-申年 21:17:14
有时感到精神要崩溃，手烦头烦

西安+潜龙艾灸 21:17:39
您晚上几点上床休息？

山东-申年 21:18:01
没啥事一直躺着

山东-申年 21:18:40
一天20多小时，

西安+潜龙艾灸 21:19:24
因为外伤，行动不方便？

山东-申年 21:19:51
嗯，疼，不适

西安+潜龙艾灸 21:20:35
这一点应该提前在问诊单中说明。

山东-申年 21:21:45
还有腿后侧和两边外侧可能是神经疼

山东-申年 21:22:08
坐着也会脚麻

西安+潜龙艾灸 21:23:02
您疼的部位较多，至于是否为神经疼，不是问题核心和关键。最疼的部位是哪里？

山东-申年 21:23:23
脊柱和头

山东-申年 21:23:29
还有胸骨

山东-申年 21:23:42
呼吸憋气

西安+潜龙艾灸 21:23:43
头部哪里？

山东-申年 21:23:55
就是撞击的附近

山东-申年 21:24:11
缺氧时全头都疼

山东-申年 21:24:21
左后脑附近撞击

西安+潜龙艾灸 21:24:30
头部被撞击的具体位置在何处？

山东-申年 21:24:32
起过包，

山东-申年 21:24:44
左侧后脑枕骨附近

山东-申年 21:25:00
就是觉得有个硬物戳了

山东-申年 21:25:13
脑ct 当时正常

山东-申年 21:25:30
可我觉得脑血管和神经都问题了

山东-申年 21:25:55
包破了时还有眼疼面部疼出现

西安+潜龙艾灸 21:26:27
导致外伤的原因，因为您在问诊单中没有说明，所以我一直没问。如果您不方便讲，可以不讲。

西安+潜龙艾灸 21:28:59
10.艾灸了多久？所灸的方案是什么？

山东-申年 21:29:41
没方案，一年前有两个月偶尔哪疼的厉害就灸

西安+潜龙艾灸 21:30:22
一年前有过两个月的艾灸，对否？

山东-申年 21:30:29
嗯

西安+潜龙艾灸 21:30:52
现在主要是服药治疗，对否？

山东-申年 21:30:59
没有治疗了

西安+潜龙艾灸 21:32:14
11.鉴于您主诉病情较为复杂，想问您目前最想改善的问题是什么？

山东-申年 21:32:36
头和下腰腿部，

西安+潜龙艾灸 21:33:15
@山东-申年：您没说明白。头和下腰腿部的什么问题？

山东-申年 21:33:40
头缺氧，疼

山东-申年 21:33:55
后腰弯时酸痛

山东-申年 21:34:13
腿侧和腿后觉得是神经疼

山东-申年 21:34:39
有脚上用力时脊柱牵扯疼，

西安+潜龙艾灸 21:34:44
@山东-申年：腰疼的具体位置在何处？

山东-申年 21:34:48
骶髂发炎

山东-申年 21:35:02
骶髂关节疼

山东-申年 21:35:18
梨状肌征

山东-申年 21:35:48
腰椎和胸椎交界一直往下都疼

西安+潜龙艾灸 21:36:34
图片1.jpg [attach]5003[/attach]

山东-申年 21:36:55
起皮

西安+潜龙艾灸 21:37:09
@山东-申年：您无需告诉我专业医学术语。我想知道腰疼的具体位置在何处？

山东-申年 21:37:14
皮肤前一阵对称的起疙瘩

———————— 2019-03-11 ————————

山东-申年 21:37:14
皮肤前一阵对称的起疙瘩

山东-申年 21:37:31
脊柱上的腰椎啊

山东-申年 21:38:12
其实脊柱上大部分都按压疼

山东-申年 21:38:17
90%

西安+潜龙艾灸 21:38:21
@山东-申年：腰椎两侧有疼吗？

山东-申年 21:38:27
也有呢

山东-申年 21:39:11
发紧

西安+潜龙艾灸 21:40:12
@山东-申年：从问诊单已知您的脊柱疼。故我也知道您的腰椎疼。我想确认是否还有腰椎两侧疼。请您按照我的问题回答即可。/微笑

西安+潜龙艾灸 21:41:19
图片1.jpg (可在附件中查看) 11.起皮的部位在两手食指都有吗？

山东-申年 21:41:33
右手

山东-申年 21:41:56
之前上臂两侧起皮起疙瘩过

西安+潜龙艾灸 21:42:02
12.卧床多久了？

山东-申年 21:42:09
一年半

西安+潜龙艾灸 21:42:26
13.如果艾灸是自灸还是家人帮忙？

山东-申年 21:42:41
自己温灸盒

西安+潜龙艾灸 21:43:35
14.假如您决定艾灸，可能需要的治疗时间在1年以上，能接受吗？

山东-申年 21:43:45
好

山东-申年 21:44:25
就是身上出汗会反味？烟味

西安+潜龙艾灸 21:46:03
提问完毕。本来针对问诊单首先给您的方案是治疗便秘和疏肝理气。没想到因为外伤导致行动不便，且也获知您迫切需要改善的是头部和腰腿问题。故就您的迫切问题制定参考方案。

山东-申年 21:46:38
因为坐不住，还有用脑工作

山东-申年 21:47:35
下次再问颈椎突出和胸椎压缩性骨折侧弯

西安+潜龙艾灸 21:47:39
身上出汗会有很大的烟味)：您的身体遇热就会出汗。如果艾灸一定会出汗的。艾烟味和汗液融合在一起，就不会仅仅是烟味了。

山东-申年 21:48:18
嗯，第二天走路出汗，味道重，头发否出味

西安+潜龙艾灸 21:48:46
就您目前的问题我觉得挺棘手的。下次您想问的问题，到时再看。

山东-申年 21:48:57
我记得以前如厕后一旦出汗都会反味。

西安+潜龙艾灸 21:49:08
@山东-申年：您觉得自己的经络敏感吗？

山东-申年 21:49:22
应该吧？

山东-申年 21:49:43
做过几次针灸，还有点效果

西安+潜龙艾灸 21:50:01
好的。请稍候。

西安+潜龙艾灸 22:05:09
1.申年外伤后遗症艾灸参考方案背面：督脉（后脑伤部悬灸）、委中穴、承山穴、内关穴；正面：合谷穴、印堂穴、膻中穴、巨阙穴、神阙穴（悬灸）、太冲穴。 2.施灸说明每穴40分钟，每日1-2次，一周5次。疗程自定。 3.排病说明艾灸期间可能会有各种排病反应出现，比如受伤部位疼痛加重，彻夜难眠，大小便不正常等均属于正常排病。请注意配合方案治疗。如排病难忍应停灸或及时和我联系，勿擅自调整方案。 4.饮食说明晚餐少食或不食。晚上7点后禁食水果。本方案根据患者反馈和要求主要针对脑部和腰腿不适进行治疗。配以疏肝理气、宽胸安神、气血双补进行基础性治疗以帮助身体加速康复。 5.免责声明使用本参考方案期间，未经我同意，不得加入其它治疗方式或擅自调整方案。如擅自添加，导致不良后果出现，责任自负。

西安+潜龙艾灸 22:05:41
@山东-申年：请阅读后确认。

山东-申年 22:06:21
哦，

山东-申年 22:06:49
不能吃水果，那得喝水啊，晚上口渴

西安+潜龙艾灸 22:07:29
@山东-申年：晚上保温杯备水。

山东-申年 22:08:00
得喝凉水，烦躁

西安+潜龙艾灸 22:10:32
得喝凉水)：就这个症状，得需要一套专门方案调治。您先试着喝温水。待头和腰腿有好转后可考虑解决喝凉水的问题。

西安+潜龙艾灸 22:13:01
@群管理员-雅：病人目前的情况热水是喝不下去的，估计温水都恐有困难。

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